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JAMA Ped丨肥胖儿童如何减重：基于家庭的行为干预方法研究。

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2024-10-17 05:22

编译 / 王月坤

近年来，儿童超重和肥胖问题日益显著。本文将介绍近期的随机临床试验，通过对基于家庭的行为干预效果和影响因素进行研究，寻找更高效、更优化的肥胖儿童减重方案。

儿童超重和肥胖往往伴随着成长过程中的身心双重障碍，成为困扰很多家庭的重大问题之一。因此，诊断儿童超重及肥胖，并及时提供咨询和治疗尤为重要。

肥胖的定义是人体脂肪过多，由于体脂不容易被直接测量，对于2岁以上的未成年人，通常用体质指数（BMI）来区分正常与超重：BMI=体重（kg）/身高^2（m^2）。同时也可以参考局部脂肪分布指标，如腰围、腰臀比等。对于2岁以内的儿童，则以身高别体重为主要评估指标。

表1儿童体重状态分类

儿童肥胖常见的并发症涉及内分泌、心血管、胃肠系统、呼吸系统、骨骼肌肉、神经系统等，且常伴随着社会心理障碍。同时，过去被认为是“成人疾病”的2型糖尿病、脂肪性肝炎等疾病，在肥胖儿童中的发病率也逐渐增加。

美国预防服务工作小组（USPSTF）提出，“综合行为干预”可以帮助肥胖儿童在12个月内有效减重，改善健康状况。这包括基于家庭的减重行为干预（FBT）结合另一种自我管理训练或/和社会行为影响干预。

标准FBT共需要16周，每周进行一次30分钟的家庭对面指导；并有45分钟的时间，用于父母和孩子分别接受饮食、运动训练。且同时监测父母和孩子的体重。

其他干预方法包括：

1）行为维持治疗（BSM）：是基于标准减重方法的认知-行为干预，目的是增强自我管理能力——包括对体重、饮食和运动的监测；

2）社会促进维持治疗（SFM）：父母作为辅助，促进孩子和同龄人之间的沟通，改变儿童对于体型的看法，消除对肥胖的负面态度。

3）增强社会促进维持治疗（SFM+）：多元干预方法，目的是在多种社会环境下（如家庭、学校、餐厅和同伴社交等），巩固FBT建立起的饮食、锻炼习惯。尤其是增进家庭和同龄人之间的关系，破除负面社会情绪对肥胖儿童减重行为的阻碍。

本次随机临床试验将验证FBT和SFM+相结合的行为干预效果。并通过父母的反馈探究行为干预的运行机制和影响因素。

▼研究方法

平行小组随机临床试验。共入组172个家庭，儿童平均年龄为7-11岁，其父母至少有一方超重或肥胖（BMI≥25）。入组后每个家庭接受4个月的FBT，再随机分入实验组和对照组中。实验组分为两组，为高低两种剂量的SFM，高剂量为连续32周每周一次的面对面指导，低剂量为隔周一次。其中，对照组57个家庭，高剂量试验组59个，低剂量试验组56个。

▼结果与讨论

1、SFM干预可有效减重

实验组超重百分数（该儿童的BMI超过其同年龄同性别的BMI中位数的百分数）均显著降低。与对照组相比，高剂量SFM处理组下降6.71，低剂量组下降3.34。对照组无明显变化。

2、高剂量的SFM可能有更好的减重效果

高剂量组中，减重（超重百分数降低）达到9的儿童占比最高，超过对照组34%，超过低剂量组18%。BMI z分数统计也得到了相同的结果。

3、行为干预的影响因素分析

模型分析结果表明：目标建立和持续监督、家庭环境支持和同龄人健康行对肥胖儿童的行为干预有较大的影响。在高剂量组中，同龄人行为影响因素占总影响的42%；而在低剂量组中，建立减重目标并合理监督则是主要影响因素。

长久以来，肥胖儿童常在社交活动中被忽视或者受到负面影响。本研究表明，在肥胖儿童减重的行为干预中，家庭因素和同龄人的行为影响起着非常重要的作用，可以帮助建立健康的家庭、社交环境，鼓励肥胖儿童坚持控制体重，这种影响可能使他们在未来持续获益。

资料来源

Wilfley, D. E., Saelens, B. E., Stein, R. I.,Best, J. R., Kolko, R. P., & Schechtman, K. B., et al. (2017). Dose,content, and mediators of family-based treatment for childhood obesity: amultisite randomized clinical trial. JAMApediatrics.

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