首页 > 分享 > 一例犬膀胱结石病例分析

一例犬膀胱结石病例分析

萌宠菠菠乐园
2024-10-18 09:21

投稿作者：侯旭

1.基本信息和病史

威尔士柯基犬，4岁，雌性已绝育，按时进行免疫和驱虫。

近几日牵遛时发现排尿次数增多，且每次保持长时间排尿姿势，但仅排出数滴，就诊前一天发现排尿后段带血。

2. 体格检查

患犬精神状态良好，皮温38.4℃，心率120次/分，呼吸30次/分，黏膜粉色湿润，CRT<2s，脱水<5%。其他体格检查未见异常。

3. 问题列表

尿淋漓、血尿

4. 鉴别诊断

膀胱结石、膀胱炎

5. 初步诊断计划

CBC+CRP、生化、尿检、超声、DR

6. 初步检查结果

7. 初步检查结果分析

血液学检查：未见明显异常

影像学检查：DR可见膀胱结石

超声可见膀胱不充盈，壁不平滑，腔内可探及多个高回声后方伴声影结构，提示膀胱炎和膀胱结石。

尿液检查：尿液偏碱性，可见大量磷酸铵镁结晶，同时可见细菌存在。怀疑该结石为感染性鸟粪石。

8. 初步诊断

结合病史、实验室检查及影像学检查，患犬诊断为膀胱结石。

9. 治疗

由于患犬存在血尿及尿淋漓情况，与动物主人商议后决定进行手术处理。

术前常规使用消炎、止血、镇静和诱导麻醉药，气管插管后异氟烷维持麻醉。

手术过程：患病动物仰卧保定，腹部大范围剃毛消毒，耻骨前缘开口，分离皮下组织至腹壁，沿腹白线切开腹壁，显露膀胱。将湿润的纱布置于膀胱下，将膀胱与腹腔其他结构隔离开。在膀胱顶和三角区做吊线，以便操作。在膀胱腹侧做纵向切口，避开血管和重要组织。实施膀胱切开术之前，通过抽吸排空尿液。取出所有结石。检查黏膜是否有缺损，插入导管进入尿道，检查其是否畅通。用可吸收缝合材料采用单层连续方式闭合膀胱。缝合前，在切口边缘切除一小块膀胱壁，用于需氧菌培养。常规闭合腹腔，不留置导尿管。

送检膀胱黏膜进行细菌培养和药敏试验，并送检膀胱结石进行结石分析。

10. 最终诊断

结石分析主要成分为磷酸铵镁，膀胱黏膜细菌培养为葡萄球菌属细菌，综上所述，本病例诊断为膀胱感染性鸟粪石。术后根据药敏结果，使用阿莫西林-克拉维酸14天，每天两次。目前术后半年，使用泌尿道处方粮，并按期复查DR，未见复发。

11. 讨论

尿石症是犬猫常见的泌尿系统疾病。根据尿结石部位的不同，动物的临床症状也有所不同。动物可能出现尿频、尿淋漓、排尿困难及血尿，也有可能只是意外发现，动物不表现临床症状。膀胱结石是最常见的泌尿系统结石。

影像学是检测膀胱结石最明确的诊断工具。腹部DR通常是用于检测不透射线结石的第一种诊断成像方式。超声检查可用于检测结石，包括那些具有放射通透性的结石。这些腹部成像技术用于验证结石的存在、位置、数量、大小、形状和密度。在疑似泌尿道疾病的患者中，尿液分析是诊断评估的重要组成部分。结晶尿可能是一个重要的发现。晶体不能证实尿石的存在，但可以提示晶体过饱和。对新收集的尿液进行评估尿液比重和pH值可以帮助评估尿液的化学环境。尿液的化学环境决定了尿石的形成，并能提示尿石的类型。尿液比重高提示尿石前体浓度增加，草酸钙、嘌呤和胱氨酸尿石通常在pH值小于7.0的尿液中形成，而鸟粪石结石通常在pH值大于7.05的尿液中形成。当发现结石时，获得血液生化结果是很重要的。血液生化结果有时提示存在潜在疾病，如高钙血症，可使患者容易形成结石。因为结石偶尔会引起梗阻，所以应监测电解质、矿物质、肌酐和血尿素氮的浓度。尿酸盐结石可能由潜在的肝脏疾病引起，特别是先天性血管异常，因此，对于疑似或确诊为尿石的患者，应进行肝功能检查。

本病例中，尿液检查可见磷酸铵镁结晶和球菌。根据资料显示，鸟粪石更常发于雌性犬。鸟粪石通常比草酸钙更大，表面光滑。与猫不同的是，犬鸟粪石结石大都由感染引起，通常为中间葡萄球菌，或相对少见的奇异变形杆菌。导致这种情况的因素包括结石引起的粘膜损伤，排尿不完全，或微生物被结石包裹。这些细菌能够水解尿素形成氨和二氧化碳，使尿液pH 升高，胺含量升高，形成磷酸按镁结晶。因此，患犬膀胱结石为鸟粪石的可能性很大。

根据ACVIM的建议，无菌和感染所致的鸟粪石通过药物溶解是非常有效的，且可以避免麻醉和手术带来的风险和并发症。避免切开及缝合膀胱，同样可以消除缝线诱发的鸟粪石复发风险（这可能导致高达9%的尿石复发）。无菌的鸟粪石通常在不到2 ~ 5周的时间内即可溶解。伴有临床症状的膀胱结石应该通过微创手术移除，小到足以通过尿道的结石应当通过药物溶解、排泄性水冲法、取石篮取石或其他非外科介入的方法移除。本病例患犬根据尿液检查怀疑为鸟粪石，但存在排尿异常的临床症状，应通过微创方式取出结石，但由于设备的限制，手术方式仍为膀胱切开术。

手术取出结石后，进行结石分析是特别重要的，是防止结石复发必要的程序。虽然很多类型的尿石都有其特有的外观，但通过外观猜测成分是不可靠的，应分析所有取出或排出的尿石，以确定矿物成分，这有助于制定成功的治疗和预防计划。分析结果报告了尿石不同成分的化学组成。在复发的情况下，结石应再次提交，因为矿物成分可以改变从一个发作到另一个。结石主要由一种或多种矿物与少量有机基质结合而成。结石的成分可能是混合的，在整个石头中有不均匀的矿物混合物，或矿物分层沉积。

成功预防鸟粪石取决于区别结石是无菌性或感染性的。为了做到这一点，尿液或结石需氧培养必须在使用抗菌药物前进行。无菌性鸟粪石结石通常发生在猫，可通过饲喂低镁低磷且酸化尿液的处方食品进行最好的预防。由于犬鸟粪石通常由感染引起，为了防止复发，预防的关键是在早期鉴别并消除泌尿系统感染。患犬应接受抗菌药物治疗，对于单纯性感染，患犬通常无需进行长期治疗，常规治疗时间通常为7 ~ 14d。其次的治疗是饲喂低镁低磷可酸化尿液的处方食品。

参考文献略

近期实操培训课程推荐

牙科实战训练营

（1月9-11日）

牙科高阶实战训练营

（3月5-7日）

犬猫心超实战训练营

（1月16-18日）

小动物CT基础训练营

（4月9-11日）

点击图片可了解课程详情哦～