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Abstract
目的
探讨儿童厌食症的危险因素，以降低儿童厌食症的患病率。
方法
采用问卷调查方式和病例对照研究方法收集150例厌食症儿童（病例组）和150例正常儿童（对照组）的一般资料，采用单因素分析和多因素logistic逐步回归分析研究儿童厌食症的危险因素。
结果
单因素分析显示，病例组和对照组在添加辅食月龄、喂养方式、儿童是否喜欢肉食、是否喜欢蔬菜、是否喜欢咸食、是否常进食零食和/或饮料、是否边吃边玩、家长是否要求儿童按时进食等方面的差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，添加辅食时间晚（OR=5.408）、常进食零食和/或饮料（OR=11.813）、喜欢边吃边玩（OR=6.654）是儿童厌食症的主要危险因素；而喜欢肉食（OR=0.093）、喜欢蔬菜（OR=0.272）以及家长要求儿童按时进食（OR=0.079）是儿童厌食症的保护因素。
结论
适时添加辅食、合理膳食、培养儿童正确的饮食和生活习惯可以减少儿童厌食症的发生。
Keywords: 厌食症, 危险因素, 保护因素, 儿童
儿童厌食症是指以儿童较长时间食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食为主症的疾病[1]。多发于3~6岁的儿童[2]。儿童厌食症是儿童的常见病和多发病，占儿科就诊人数的5%~7%[3]。国内报道患病率为12%~34%[4]。流行病学调查显示，该病有逐年增加趋势[5]。长期厌食会导致儿童营养不良、形体消瘦[6]、免疫力低下、生长发育迟缓、继发各种感染[7]，甚至影响儿童的心理健康，对家庭和社会造成巨大负担。研究表明，儿童厌食症与喂养不当、精神因素、生活方式等多种因素有关[8]。但既往的研究纳入的相关因素较少，本研究纳入了更多的可能影响儿童厌食症发生的因素进行调查和分析，为降低儿童厌食症的发生提供依据。
1. 资料与方法
1.1. 研究对象
选择2012年3月至2013年2月莱芜市中医医院儿科门诊就诊的4~6周岁的厌食症患儿为病例组。厌食症参照第7版《实用儿科学》的诊断标准[9]：（1）长期食欲不振，见食不贪，入量较发病前减少1/3~1/2以上，病程超过1个月，且排除其他系统疾病；（2）体重增长缓慢或停止、有喂养不当史或不良饮食习惯。病例组纳入150例厌食症儿童，其中男童78人，女童72人；年龄为4.8±0.8岁。另外选择150例无任何疾病、年龄为4~6周岁的儿童作为对照组，其中男童74人，女童76人；年龄为4.9±0.8岁。病例组和对照组性别构成比的差异无统计学意义（χ2=0.21，P=0.644）；两组年龄比较差异亦无统计学意义（t=1.24，P=0.217）。
1.2. 资料收集
由儿童的家人填写统一的问卷调查表。调查项目包括儿童一般情况、母亲孕期情况、儿童出生情况、儿童喂养情况、儿童饮食情况等方面。
1.3. 质量控制
采用统一的问卷调查表。调查人员进行统一培训。调查完成后，对填写资料不全者进行剔除。数据由两名统计人员进行录入，录入完成后由第三人进行校对。
1.4. 统计学分析
采用Excel 2007录入数据，SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。对单因素分析有统计学意义的因素，采用多因素logistic逐步回归法进行分析。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1. 母亲孕期状况与儿童厌食症
病例组母亲生育年龄为27.6±2.3岁，对照组为27.1±2.6岁，两组比较差异无统计学意义（t=1.66，P=0.098）。病例组和对照组儿童母亲妊娠反应、孕期偏食、妊娠健康状况比较差异亦无统计学意义（P > 0.05），见表 1。
1.两组母亲孕期情况的比较[例（%）]
2.2. 儿童出生时情况与儿童厌食症
病例组儿童出生体重为3 520±310 g，对照组为3 550±270 g，两组比较差异无统计学意义（t=1.03，P=0.302）。两组儿童是否足月生产（早产/足月生产/过期产）、生产方式（顺产/剖宫产）、生产时健康状况（良好/缺氧）的差异均无统计学意义（分别χ2=1.18、2.63、3.57，均P > 0.05）。
2.3. 婴儿期喂养情况与儿童厌食症
病例组添加辅食的月龄晚于对照组，差异有统计学意义（P < 0.001）；两组儿童的喂养方式差异亦有统计学意义（P=0.006）；两组儿童的喂养间隔差异无统计学意义（P=0.312）。见表 2。
2.两组儿童婴儿期喂养情况的比较
2.4. 儿童饮食情况与儿童厌食症
两组儿童在是否喜欢吃肉食、蔬菜、咸食、是否常进食零食和/或饮料及是否边吃边玩方面差异有统计学意义（P < 0.05）；而两组儿童在是否喜欢甜食及吃饭方式的比较中差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 3。
3.两组儿童饮食情况的比较[例（%）]
2.5. 家长要求儿童按时进食与儿童厌食症
对照组和病例组分别有103例（68.7%）和72例（48.0%）儿童的家长要求儿童按时进食，两组比较差异有统计学意义（χ2=13.18，P < 0.001）。
2.6. 儿童厌食症的多因素logistic回归分析
对上述单因素分析具有统计学意义的因素进行赋值（表 4），以行多因素logistic逐步回归分析。多因素logistic回归分析结果显示，儿童常进食零食和/或饮料（OR=11.813）、喜欢边吃边玩（OR=6.654）、添加辅食时间晚（OR=5.408）是儿童厌食症的危险因素；而家长要求儿童按时进食（OR=0.079）、儿童喜欢肉食（OR=0.093）、喜欢蔬菜（OR=0.272）是儿童厌食症的保护因素。见表 5。
4.多因素logistic回归分析变量赋值
多因素logistic逐步回归分析结果
3. 讨论
本研究显示，病例组添加辅食的月龄明显晚于对照组，每晚添加辅食1个月，厌食症的发生危险增加5.408倍。添加辅食晚是儿童厌食症的重要危险因素，与既往研究结果相似[10-11]。婴儿出生时消化系统不完善，只能适应乳类食品。消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼。添加辅食过晚，消化系统得不到锻炼，会影响消化功能。研究表明，婴儿存在味觉敏感期和食物质地敏感期[12]，超过敏感期，婴儿往往在1岁以后拒食新口味和不同质地的食物。江卓成[13]的调查也显示喂养不当会引起厌食症，且喂养不当引起的厌食症最为多见。及时添加辅食可避免儿童厌食症的发生，但添加辅食时间非常关键，并非越早越好，过早容易导致儿童消化不良和肥胖[14]。
本研究多因素logistic回归分析表明，儿童常进食零食和/或饮料、边吃边玩是儿童厌食症的危险因素。高鹏翔[15]、丁雄等[16]的研究均发现吃零食过多是儿童厌食症的危险因素。零食的主要成份是淀粉、味精、香精，无法满足儿童生长发育需要，还会扰乱胃肠的正常消化规律，导致在吃正餐时，消化液分泌不足。常喝饮料会冲淡胃液，影响食物消化。边吃边玩导致脑部血液供应增多，消化系统血液供应减少，影响消化系统的消化和吸收功能。另外，还会使大脑皮层的摄食中枢不能形成优势兴奋灶，导致儿童厌食。刘伶等[17]的病例对照研究结果也表明边吃边玩是儿童厌食症的独立危险因素（OR=1.536）。
本研究多因素logistic逐步回归分析结果显示，儿童喜欢肉食、喜欢蔬菜是儿童厌食症的保护因素。肉食和蔬菜可以提供人体生长发育所必需的营养素，而营养素缺乏与厌食症有关。研究表明，钙、铁、锌等微量元素的缺乏与儿童厌食症的发生有关[18]。周健铖等[3]调查发现，锌、铁水平在厌食患儿中明显降低。Khademian等[19]发现，补锌对厌食症患者的康复有利。
家长要求儿童按时进食有助于避免儿童厌食症的发生[20]。按时进食可培养儿童正常的饮食规律，防止暴饮暴食导致的胃肠道负担过重。饮食不规律还会导致胃炎、胃溃疡、消化不良等消化系统疾病[21]，造成厌食的恶性循环。但家长对儿童进食要采取正确的方式，用威胁等手段不仅不会促进儿童进食，反而使儿童产生厌食心理。张海军等[22]发现强迫儿童进食易使儿童发生厌食症。
儿童厌食症发生与多种因素有关。本研究表明，儿童厌食症的发生主要与添加辅食时间、儿童饮食方式、家长是否要求儿童按时进食等儿童出生后的后天因素有关。适时添加辅食、合理膳食、培养儿童良好的饮食方式和生活习惯，有利于预防儿童厌食症的发生。
Biography
刘伟孝, 男, 硕士研究生
