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第三节　社交焦虑障碍

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2024-10-21 13:37

第三节　社交焦虑障碍

社交焦虑障碍（social anxiety disorder，SAD）又称社交恐惧症（social phobia），指对社交场合或与人交往中存在明显而持久的恐惧。

国外调查显示普通人群中SAD终生患病率10%～13%。我国患病率为8%。SAD常易被忽视，其平均起病年龄在20岁前。该病是一种慢性疾病，平均病程约为20年，只有约1/4的患者随着年龄的增长而缓解。

【病因和发病机制】

（一）遗传因素

双生子和家系研究发现SAD具有明显的家族聚集性，一级亲属患SAD或回避型人格障碍的风险高出对照组10倍。也有研究者认为遗传因素在SAD发病机制中作用不大。

（二）神经生化因素

仍有较多争议，中枢5-HT能反应性水平提高、多巴胺调节减少、NE激活等与SAD发病有关。

（三）环境因素

环境因素可能是重要的因素。包括家庭环境、教养方式、人格特征、羞耻感、自我评价及自尊心、防御方式及应对方式都与SAD的发生有关。有研究显示，SAD患者家庭往往亲密度、组织性、独立性较低，而控制性较高。

【临床表现】

核心特征是显著和持久地害怕在社交活动或与人交往时被人关注或得到负面评价，害怕在公众面前出丑或遇到尴尬，多有回避，或在社交场合存在强烈的焦虑体验，如心搏加快、出汗、发抖、口吃、脸红、肌肉紧张及恶心、腹泻、尿急等。如果是对特定社交场合的焦虑，称为表演性或操作性焦虑（如演员登台表演）或在人前操作。如果是对多个社交场合存在焦虑或恐惧，被称为广泛性SAD。如果恐惧的对象可以是异性、上司或其他人，则是特定社交焦虑（国内有学者称为恐人症）。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断要点

1.主要存在于一种或多种社交场合，产生显著的害怕和焦虑，常伴有自我评价低和害怕批评。患者意识到恐惧情绪是不合理的。

2.上述症状通常已持续至少6个月。