首页 > 分享 > 软体支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

软体支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

萌宠菠菠乐园
2024-10-27 23:45

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指无明确病因，10岁至骨骼发育成熟期间的青少年脊柱向侧方弯曲>100的脊柱畸形，伴有有矢状面或横切面改变。AIS的患病率为1％～3％，其中仅10％需要医疗干预，其余的90％则只要密切观察。支具是目前治疗轻、中度AIS的重要方法之一。目前治疗AIS的支具有很多种，包括Milwaukee支具、Boston支具、Wilmington支具、Cheneau支具、Charleston侧方型支具等。从软硬度方面来看，这些都是硬支具的代表作，所有这些硬支具都对接受治疗的病人的生活质量有了正面的影响。已有大量综述对硬支具治疗AIS进行了总结，本文就软支具治疗AIS相关研究作一综述。广州军区广州总医院骨科易红蕾

1．Fischer支具

软支具似乎被遗忘已久。 Fischer[1]最早于1876年描述软支具在治疗脊柱侧凸中的应用，如同作者描述，在弹力带的帮助下，保持矫正行为以抑制弯曲进展（见图1）。不幸的是Fischer支具没有背面照流传下来，但从图片的前面照可以看出，通过躯干前侧矫正带的调整，治疗原理似乎与现在的支具大致相同。

2. St.Etienne支具和Olympe支具

20世纪80年代晚期及90年代早期，法国有学者报道了通过三点压力进行矫形的软支具，譬如St.Etienne支具和Olympe支具[2,3]，但这些没有进行更深入的详细研究。

3.软性Boston支具

1992年，Letts等[4]将传统的硬性Boston支具材料改良成柔软材质，应用在神经肌肉型脊柱侧弯患者上，能增加80%病人坐立的稳定性。Leopando等[5]同样认为软性Boston支具能改善严重脑瘫患者坐稳，站立，控制头颅异常活动等，而不造成对肺功能影响。目前尚未见报告将该软性Boston支具应用在AIS患者上。

4.Triac支具

Veldhuizen[6]于2002年报告了这新种型的软体支具。Triac这个名字的来源就是取自Comfort，control，cosmesis，意即舒服，控制，美观。它是一个横向力系统，通过纠正前柱的向凸侧旋转、后柱向凹侧旋转来控制椎体的旋转，同时在冠状面和普通的支具矫正效果类似(见图2)。该作者选取了35例患者，Cobb角平均26.5°，Risser征0-2°，平均年龄12.6岁，随访3年余，19例病人继续佩戴，9例已发育成熟，侧凸没有进展，7例病人侧凸加重，不得不手术。同一中心的作者[7]于2008年报告了一个前瞻性的队列研究，入选了63例青少年患者，Cobb角平均25-40°，持续进展，Risser征0-1°，女性月经未初潮或初潮1年以内，随访1.6年，冠状面矫正率22 ± 26%，48例成功，成功率76%，15例失败接受手术，该治疗结果相比特发性侧弯自然发展、未经治疗的情况明显改善。但是该文并未述及佩戴时间，也未与其他硬性支具进行对比，重复性较差。

同年，德国作者Zeh[8]发表文章，选择了20例AIS患者，平均12.5岁，腰弯26°，胸弯25°，平均佩戴15个月，每天22-23h，发现腰弯矫正41%，胸弯10%，并没有发现随着时间的延长矫形度增加的现象。其中有5个病人平均进展12°。所以该作者不推荐Triac 支具应用于胸弯或者双弯的AIS患者。

5.SpineCor支具

展开全文

20世纪90年代软支具治疗再次发展[9]。加拿大学者Coillard于2000年[10]提出另一种软支具SpineCor，但未进行详细描述，直到2003年才首次报告[11]。SpineCor支具包含一个骨盆腰带基座，绕过大腿及胯部，一件棉质的短上衣，4条矫形的弹力带，如图3：对于一个右胸弯的病人，相对于双肩逆时针方向旋转胸椎，顺时针方向旋转双肩，下压右肩，减少胸1椎体偏移。该文入选195例6-14岁的患者，Cobb角度15-50°，Risser征0-3°，2年随访， 55%的病人矫正度数超过5°，38%的病人侧凸无进展，仅有7%的病人侧凸加重超过5°。

该作者于2007年[12]再次报告了一前瞻性观察研究，入选了170例AIS患者，10-15岁，Risser征0-2°，女性月经初潮少于1年，Cobb角25-40°，结果发现101例病人获得良好矫正或静止，18例病人侧凸进展超过6°，39例接受手术，手术病人当中36人Risser征0°，33人Cobb角为30-40°。因此，作者认为对于处于风险中（第一性征，月经初潮）的那组病人显示出的治疗效果乏善可陈。

2009年，波兰学者Szwed[13]报告了一组患者50例佩戴SpineCor支具后， 24人矫正良好，14人静止，7例进展，5例需要手术。

意大利学者Zaina等[14]发现SpineCor支具的疗效介于硬支具与普通锻炼之间。Coillard 等进行了一[15]前瞻性随机对照研究，发现SpineCor软支具较自然进展疗效肯定。尤其是长期随访来看，效果更佳。除此之外，还有更多成功案例被报道 [16-17]

然而，在另两个独立的前瞻性对照研究中[18-19]显示： Coillard[9-12]提出的软支具不如硬支具有效。Weiss等[18]选择12例病人佩戴SpineCor支具，配对年龄相仿，参数无统计学差异的15例病人佩戴Cheneau硬支具，所有女性都未初潮。随访18月，结果发现11例佩戴SpineCor支具的病人进展大于5°，不得不更换Cheneau硬支具，而另一组无进展。

另一个研究中[19]，32例患者佩戴SpineCor支具，35例患者佩戴TLSO支具，入选标准为：Risser不大于2°，Cobb角为25-40°，大于10岁。治疗前两组患者参数无统计学差异，结果发现，TLSO组和SpineCor组无明显差别。

另外，SpineCor软支具[10-12]在矢状面上不令人满意的效果。事实上当用Coillard提出的软支具时不会引起腰椎的前凸。因此如同van Loon在2008年描述的那样[20]，常规支具应用中会产生压缩力使腰椎不稳，矢状面参数可影响脊柱侧凸冠状面矫正效果。其他调查、实验性研究或一系列病例均支持这些发现[21-22]。一如所见，若要提高软支具在青春期急遽生长的高风险时期中的效果，关注矢状面似乎相当重要，这同样适用于有进展风险中的那部分人群中。

6.USO支具

如同Fischer[1]和稍后Coillard[10-12]所描述的，冠状面的矫正可以通过新设计的软支具的帮助下增大腰椎前凸时得以保护。在这种理念指导下，2007年有学者报告了“通用脊柱侧凸矫正器（USO）”TM的软支具的开发（见图4），但它并未被广泛采用。

该新型软支具使用了小块板状塑料固定元件取代了SpineCor支具后方的矫正带，这个固定元件适用于增大腰椎前凸，然后通过改变肩部和骨盆带的张力彼此对抗来矫形的同时，恢复矢状面的平衡。这项改进如同已描述的那样[10-12]是为了改善冠状面的矫正行为，并为被环绕整个躯干的弹力带所压迫的脊柱在矢状面增加很大的矫正以稳定脊柱。

这种通用脊柱侧凸矫正器TM容许为各种不同目的多途径调整矫正带，因此它在脊柱侧凸治疗外也可有其他用途。

然而，如同其他的在使用的软支具，这个USO并不易调整，并且病人在日常的使用中也会感到困扰。因此我们发觉软支具的进一步发展对于使其更易于调整和使用及实现3D中矫正行为的必要性来说十分必要。

7. SpinealiteTM支具

该软支具有Weiss等[23，24]设计（见图5），与SpineCor支具有几点不同：1）其矫正带材料比Coillard[10-12]提出的软支具中用的矫正带材料弹性差很多，短暂戴几周后并不会失去张力，矫形力度会保持较稳定，而不像Coillard[10-12]提供的软支具有不受限制的自由的移动，2）当然这种支具戴起来不如后者舒适。但考虑到矫正性在支具的治疗结果中是关键的，舒适度的减少会带来最佳可能矫形效果。3）Fischer支具和SpineCor采用了腹部和背部压缩力，Spinealite仅使用了一个背部压缩力使在两连接性区域（肩和大腿）的躯干中间（即胸腰连接处或上腰部）能维持腰椎前凸。这个在矢状面上的矫正行为看来对于弯曲的矫正是很有益处的[20]。因此该支具被誉为3D脊柱侧凸矫正的新支具

SpinealiteTM的调整是依赖脊柱侧弯不同的分型。作者根据分型不同进行调整。对于包括单胸弯在内的所有弯曲模式，肩带在胸弯凸侧上收缩转换至胸弯凹侧。对无明显腰弯的模式，支具骨盆部分的附件必须尽可能居中，而对于腰弯明显的模式，支具骨盆部分应偏向一侧以抬高腰弯凸侧的半骨盆。

虽然作者报告了一些成功的病例，但目前尚无没有证据表明SpinealiteTM可以改善软支具的治疗效果，建议每12小时轮换应用新的软支具和高矫正性硬支具，定期调控。同时建议广泛实施如Borysov所述的ScoliologicTM这个最佳锻炼项目[25]。

结论

Fischer支具，SpineCor和Spinealite的作用原理主要来自物理治疗途径的矫正行为，而唯一例外的软支具TriaC则使用标准的三点压力矫形系统，但只适用于一定的单弯曲。

尽管在文献中一小部分是关于软支具治疗AIS 的成功报道的，但我们不能让病人承受单独使用软支具治疗的风险，因为其中一些文献也揭示了相反的结果和依据侧弯模式使用限定型号的限制。相比于高矫正性硬支具而言，新型软支具亦能能够一定程度矫正脊柱侧凸。因此我们希望在不远的将来随着患者数量和治疗经验的增加，软支具设计理念的改进，材料的改善，作用力学的完善，我们能把软支具作为治疗进展中的特发性脊柱侧凸的唯一形式。

责任编辑：