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免疫介导性皮肤病-犬特发性皮脂腺炎

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2024-08-25 03:58

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Carla Dedola

Giordana Zanna

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

病例信息及病史

3岁博美母犬，室内生活。就诊前约 6 个月，这只犬开始出现脱毛和皮屑。本病例为转诊，初诊兽医处方为持续 14 天、每天两次服用阿莫西林和克拉维酸（15 mg/kg）的全身性抗生素治疗，并未改善脱毛症状。脱毛症状从头部开始，逐渐延伸到躯干、尾巴和四肢。

初步检查

基本体格检查无异常。皮肤检查发现弥漫性局部脱毛和缺乏次生毛发。毛发稀疏、干燥和无光泽（图 1）。仔细观察在躯干、头部和双耳廓上存在微小白色黏附性皮屑和管型毛发（图2a-c）。

图1. 全身性局部脱毛，尤其是在躯干和腿后部（箭头）。缺乏次生毛发，毛发无光泽。

图2. 头部的皮屑（a）、耳廓上的成团皮屑以及大量毛干（b和c）。

鉴别诊断

根据病例信息、病史和临床症状，鉴别诊断列表包括：

特发性肉芽肿性皮脂腺炎；利什曼病；毛发周期停滞（X型脱毛）；蠕形螨病；全身性皮肤癣菌病。

注：

（1）利什曼病可引起犬皮脂腺炎。

（2）X型脱毛症是兽医皮肤病学的专业术语，用来描述“毛发生长周期异常/停滞”，已知主要影响北欧犬种、博美犬、玩具犬和微型贵宾犬。

除特发性皮脂腺炎外，其他皮肤炎症也会破坏皮脂腺。犬利什曼病引起的皮脂腺炎与特发性皮脂腺炎的鉴别比较困难（见图3）。

在皮肤组织中观察利什曼原虫鞭毛体很困难，尤其是数量很少时。据报道，继发于犬利什曼病的皮脂腺炎的组织病理切片中存在结节性和弥漫性真皮浸润以及表皮和表皮下病变；而在特发性皮脂腺炎中，炎症通常局限于皮脂腺，并可观察到表皮角化过度和毛囊角化。

图3. 犬利什曼病引起的皮脂腺炎和特发性皮脂腺炎，两者难以区别

诊断性检查

（1） 毛发显微镜检查：观察到毛干上有角质碎片堆积，多处毛发聚集在一起；这些发现符合毛发管型的特征（图4）。大多数毛球处于休止期（毛发周期停滞），尽管也观察到一些毛发处于生长期。

（2） 皮肤深层刮片未观察到蠕形螨和真菌。

（3） 真菌培养未发生任何微生物生长。

（4） CBC 和生化结果无异常， 利什曼原虫抗体试验为阴性。

（5） 皮肤样本的组织病理学检查结果显示，表皮内存在具有编织状外观的薄层状正角质化过度症（正角质化过度症是指角质层增厚，角质细胞成熟度保持不变，而副角化过度仍保留细胞核，是角质细胞未成熟的标志。角质化过度症可能与角化不良有关）；还观察到多处毛囊堵塞和明显的毛囊角化症；未发现正常结构的皮脂腺；在一些毛囊复合物中存在淋巴细胞和组织细胞的炎性浸润（图5a-c）。

所有检查结果符合特发性肉芽肿性皮脂腺炎的最终诊断。

图4. 毛干周围有许多角质皮脂腺碎片

图5. 苏木精和伊红染色（H&E）（10×–40×）的皮肤病理学发现。表皮编织状、薄层状正角质化过度症（a 和 b；见 b 中的黑色箭头）和多灶性毛囊角化症（b 和 c；见红色箭头）；皮脂腺完全缺失和偶尔出现淋巴细胞和组织细胞的炎性浸润（b 和 c；见绿色箭头）。表明皮脂腺存在炎性浸润（d）。图片来自 C. Brachelente 博士（意大利Perugia兽医学院）。

治疗及结果

该犬最初每天口服一次剂量为 5 mg/kg 的环孢菌素 A，每周用一次含硫磺、葡萄糖酸锌、乳酸和水杨酸的洗发剂，以及每天用50% （用水稀释）的丙二醇浸泡一次。

治疗 2 个月后，症状明显改善：长出新生毛发，皮屑减少了75%。继续口服相同剂量的环孢菌素A，但改为每 48 小时一次。计划每 30‑60 天复查一次，有额外需要可以直接复查。

该犬在维持治疗期间部分区域表现毛发生长。维持治疗包括每72 小时口服一次剂量为 5 mg/kg 的环孢菌素 A，每隔一天用稀释的丙二醇浸泡一次以及每周用一次洗发剂。毛发的整体外观有所改善，但从未完全恢复正常；皮屑性皮炎得到了很好的控制。由于宠主往往忽视局部治疗，偶尔会复发。

额外的考虑因素

虽然诊断过程中没有具体困难，但应考虑一些额外因素。首先，该犬的临床表现和品种可能会误导临床医生将其诊断为毛囊停滞/毛发周期停滞（X型脱毛）。因此在这强调充分执行诊断程序对确认最终诊断结果是非常重要的。另一点需要指出的是，有必要仔细和密切地评估皮肤损伤及其分布。事实上，患犬头部和耳部存在毛发管型并不是毛囊停滞的典型症状。考虑这些方面可以指导我们选择适当的诊断测试，以实现早期诊断并避免不必要的检查。

该病例诊断的关键要素：

角质碎屑粘附在毛囊口上方的毛干，并且会黏连多根毛发，从而形成毛发管型（图6）。

毛发管型被认为是角质化疾病的主要病变，尤其是在皮脂腺炎病例中；也可见于蠕形螨病和皮肤癣菌病。在该病例中，如果不存在毛发管型，且由于该犬的品种因素（博美犬），毛发周期停滞则可能是首要的鉴别诊断（图7）。

图6. 毛发管型

图7. 一只毛囊停滞（X型脱毛）的松狮犬。毛发状态很差，完全没有次生毛。颈部、侧腹壁和大腿上可见色素沉着过度的多灶性脱毛区域。

特发性肉芽肿性皮脂腺炎

简要描述

特发性肉芽肿性皮脂腺炎是一种以免疫反应（最可能是细胞介导免疫）为特征的疾病，导致犬皮脂腺被部分或完全破坏。目前认为该疾病在犬猫是一种罕见疾病。发病年龄差异很大，从幼犬到中年犬。据报道，贵宾犬、秋田犬、萨摩耶犬和维兹拉犬等品种易感，当然混血品种和其他品种也会发病。

临床病变可能仅限于皮屑和部分脱毛，尤其是在早期阶段；或者可能有更严重的症状，包括毛发管型、脱毛区域扩大和继发感染（可能由细菌和/或酵母菌引起）。毛发质量差而且无光泽，甚至贵宾犬的卷毛变成直毛。在某些情况下，外耳炎可能是独特的早期临床症状。病变最初分布在背部、头部和耳廓（图8）。随着时间的推移，病变区域往往会扩大。

图8. 特发性肉芽肿性皮脂腺炎病变最初分布在背部和头部。通常涉及耳廓（即本病例中的病变分布）。

主要的鉴别诊断

包括蠕形螨病、皮肤癣菌病、毛囊发育不良以及流行地区的利什曼原虫病。借助组织病理学可以确诊：在早期阶段，可以观察到皮脂腺出现肉芽肿性至化脓性肉芽肿性炎性浸润的变化，并伴毛囊角化病；在疾病晚期，皮脂腺可能会被完全破坏，并伴有毛囊萎缩和少量炎性浸润。

治疗

轻度病例中，局部治疗时可使用含有硫磺或水杨酸等成分的香波（可清洗角质层）以及含有甘油、尿素、胶体燕麦、乳酸钠和乳酸的润肤剂和吸湿性冲洗液。

每日用丙二醇（用水稀释到50–75%）喷洒或冲洗，这已被证明可控制临床症状。

经证明，口服必需脂肪酸omega‑6和omega‑3 有助于控制所有皮脂腺炎病例。出于这个原因，治疗方案应该包含这部分。

更严重的病例中需要全身治疗。环孢菌素A是目前首选治疗方法，以 5 mg/kg/天的剂量给予，直至达到50% 至 75% 的症状改善程度，然后减少到最有效的剂量。

据报道，80% 接受治疗的病例每天服用 10,000 至 30,000 IU 剂量的天然维生素 A 有良好反应。

环孢菌素A治疗无反应的病例可用合成类视黄醇治疗（即异维甲酸，0.8–3.5 mg/kg/天或依曲替酯0.7–1.8 mg/kg/天）。然而，高成本和潜在的严重副作用使这些药物难以使用。

总之，该疾病治疗目的是控制复发或恶化。很少有患犬会恢复正常，其中许多病例在接受治疗时也会复发。轻度病例也建议全身治疗，因为这似乎是使皮脂腺恢复正常生理功能的唯一方法。

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