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宠物外科手术技术：股骨远端髁间T型骨折内固定

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2024-10-29 09:51

股骨远端髁间T型骨折内固定术

器械

麻醉

全身麻醉。

保定

仰卧位固定3条健肢。

手术操作

大腿部及膝关节周围剃毛、消毒,自大腿中部前外侧经膝关节至胫骨近端切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,钝性分离股外侧肌与股直肌,暴露断端,沿股骨干分离股直肌、外展肌,使其充分游离。沿骨折远端向下纵向切开股膝关节囊、股胫关节囊,向外侧牵引股四头肌肌腱及髌骨,使其髁端及膝关节暴露,由助手将膝关节屈曲,用手及弯头止血钳撬动两髁部骨折块,使其解剖复位,注意避免损伤关节软骨。根据动物股骨大小,选择1根直径1.5~2.0mm克氏针,从外髁垂直钻入内髁,以针尖刚好钻出内髁为宜,这样髁间骨折即得到固定,T型骨折转为股骨远端骨折。用手使两骨折断端对合复位后避开滑车关节面,自内、外髁外侧与股骨干约呈30°夹角交叉钻入2根克氏针,至针头钻出骨膜为止,此时股骨远端骨折也得到固定。

如果并发骨折部近端斜骨折及滑车关节骨折时,前者可将脱落的楔形骨片用1~2枚螺钉固定于骨干上,后者可用脱落骨片填补滑车关节面后,用可吸收缝线固定于附近筋膜上。

用生理盐水冲洗骨折部,去除细小碎骨片,使髌骨复位于滑车内,创内彻底止血,用可吸收缝线缝合关节囊,逐层缝合切口,用夹板对患肢进行外固定限制其活动。

Ⅹ射线拍片确认钢针深度是否适当,复位是否良好。

术后护理

氨苄青霉素类或头孢类等广谱抗生素治疗1周,适当补液,1周后拆除皮肤缝线。经3~4周拍X射线片证实骨折愈合后,拆除夹板作膝关节屈伸活动锻炼,逐渐增加运动量。待患病动物运动基本正常,骨折愈合牢固后,拆除内固定物。

适应证

股骨远端粉碎性骨折及髁间T型骨折。
股骨干骨折内固定术

器械

麻醉

采用全身麻醉,均可应用吸入或非吸入麻醉。

保定

侧卧或半仰卧保定,患肢在上且游离,另3肢固定。

手术操作

手术通路在大腿外侧,皮肤切开方向是大转子向股骨外髁之间的连线,切口沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开,皮下组织在同一线切开。在股筋膜板上造一个2~3mm的小切口,接着在股二头肌上扩延,把股二头肌向后方牵拉,同时将股筋膜拉向前方,使股骨或骨折区明显暴露(图6-16、图6-17)。为充分显露骨干的远端,将股外侧直肌和股二头肌用拉钩分别拉向前后,找到股动脉分支并进行结扎。

先对患部进行检查和清理,除去凝血块,挫灭组织及骨碎片。利用骨钳将骨断端复位,再用抓骨钳或巾钳把整复的两断段骨暂时固定在大转子的顶端内侧后部做一皮肤小切口,骨钻从此钻孔并将髓内针引人,沿大转子的内侧进入股骨大转子窝,针的方向是沿着后侧皮质向下伸延,其尖端从骨折近端骨的远端露出。然后将近端骨与远端骨整复在同一线上,用手或抓骨钳固定,髓内针沿近端骨远端插入远端骨近端,针尖一直达到远端骨远端骨松质内(图6-18)。髓内针也可先在近端骨逆行插入,再改顺行插入远端骨。

补充固定用矫形半环金属丝。将骨断端复位,在钻人髓内针之前,在骨折线的两侧,距骨折线0.5cm处钻孔,穿过金属丝,先从一孔穿人,再从另孔穿出,在骨髓腔内形成一套状。待髓内针从金属丝套穿过后,在骨折整复的基础上,用金属丝做半环结扎。髓内针则被金属丝牢固控制,使骨折断端保持规定的角度和长度,减少转动(图6-18)。

斜骨折也可用全环结扎金属丝辅助固定。应用全环结扎时,骨折的斜长应是骨折部直径的2倍,否则将降低金属丝的固定效果(图6-19)。

骨干骨折也可用接骨板和骨螺钉固定。显露骨折部位后,清除骨碎片和血肿,先将骨折断端整复到正常解剖位置,用延迟螺钉或环扎金属丝固定,再装接骨板。装接骨板一般没有必要剥离骨膜,因为这样将更有利于骨的愈合。

麻醉
全身麻醉

保定

侧卧保定,患侧肢向上。

手术操作

由于肱骨所处的位置和其本身的特殊形态,中部骨折时,最常使用的固定方法为内固定。内固定中以髓内针固定和金属丝的联合应用较为常见。

手术时,沿肱骨纵轴进行皮肤切开,分离皮下结缔组织,将臂三头肌拉向后方,将臂头肌与胸浅肌拉向前内方,对臂肌和与臂肌伴行的桡神经进行分离,即可暴露肱骨干。髓内针的插入可以采取顺向或逆向插入两种方法。顺向插人时,在肱骨大结节稍下方的皮肤上做一小的皮肤切口,然后将髓内针通过此皮肤切口打入髓腔,直至肱骨远端,使髓内针针尖位于肱骨远端内侧髁或位于肱骨远端鹰嘴窝稍上方。逆向插入时,将髓内针从肱骨断面的近端插入,从肱骨近端大结节处打出,对合完毕后再将髓内针沿反方向打入远端。为防止肱骨在髓内针固定后转动,可用金属丝辅助固定。

由于肱骨外型较特殊,较少应用接骨板固定。

术后护理

早期限制活动。定期进行临床及射线检査,了解骨折处骨的生长及骨折断端的对合状态,随时调整治疗方案。

适应证

肱骨骨折。