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胃癌手术预康复的全新指南：助力患者安全快速恢复

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2024-11-02 08:53

引言

胃癌作为现代医学面临的一大挑战，其发病率和死亡率在中国位列前茅。研究显示，胃癌的早期发现率偏低，大多数患者在确诊时已是进展期，医生往往只能采取手术、化疗等综合性治疗手段。然而，无论是小的内窥镜手术还是大的开放手术，术后患者往往面临多种并发症，影响恢复及生存率。因此，提高患者的术前康复准备，即所谓的“预康复”，便成了当今医学界无可回避的重要议题。

腹腔镜、开放手术和机器人操作的适应人群

适用人群与手术类型预计进行胃癌手术的患者中，中老年人群占比不小，合并疾病的现象普遍。对于这些患者，尤其是营养不良、心理状态不佳的个体，开展预康复尤为重要。术式方面，无论是传统的开放手术还是现代的腹腔镜手术、机器人手术，预康复都应考虑在手术前的一段时期内进行，以利于提高手术的安全性并降低术后并发症发生率。

预康复的最佳开始时间

根据目前的研究，针对拟行胃癌手术的患者，预康复的最佳启动时间通常为术前1至2周。对于身体状况差、严重营养不良的患者，预康复的时间可以延长至2至4周。而那些接受新辅助治疗的患者则可在治疗过程中即进行预康复，这样能更有效地提升其身心承受力，促使后续手术恢复更加顺利。

术前综合评估的重要性

在进行预康复之前，进行一次全面的综合评估显得尤为必要。这包括营养风险评估、呼吸功能、心脑血管系统、肝肾等重要器官的功能评估，甚至是心理状态的评估。例如，使用营养风险筛查工具，如NRS2002或PG-SGA，可以帮助医生判断患者的营养状态及相关风险。而心肺功能的评估则可以预测术后并发症风险，保证患者能够在手术中安全度过关键期。

营养风险筛查与评估：许多胃癌患者术前可能已有营养不良，应通过体重、BMI、血清白蛋白等指标进行评估。 呼吸功能评估：特别是对于有慢性肺疾病的患者，术前的肺功能测试能够显著降低术后肺部感染的风险。 心脑血管系统评估：对于合并心脑血管风险因素的患者，术前及时评估可以大大降低手术后的死亡率。 肝肾功能评估：通过综合评估，确保患者在术后能有良好的器官功能。预康复干预措施

预康复的干预措施包括多个方面，能有效提升患者的生理适应能力，降低手术风险。

戒烟戒酒：吸烟与饮酒均会增加术中和术后并发症的风险。因此，建议患者在术前至少2周内戒烟戒酒。 营养干预：特别是对于术前存在营养不良的患者，需实施营养干预，保证其摄入充足的能量与营养物质。 血糖控制：围手术期内，保持血糖稳定至关重要，尤其是对已有糖尿病的患者。 进行运动训练：根据患者的状况，制定相应的运动训练计划，包括有氧运动和抗阻力量训练。 心理支持：术前的心理评估和干预同样不可或缺，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪。预康复后再评估的重要性

在预康复结束后，患者应进行二次评估，评估内容包括营养状态、运动能力、心理状态等，确保患者能够顺利进入手术阶段。如果在评估中发现患者仍然存在手术风险，则应开展相应的治疗，进一步进行第二轮的预康复。

结论

综上所述，胃癌手术的预康复管理不仅能帮助患者安全度过手术期，其效果还体现在术后快速恢复，提高生活质量。随着医学的发展，预康复为胃癌患者的康复方案开辟了新的视角，未来，对于这一领域的研究与探索将持续进行，以期为更多胃癌患者提供优化的治疗方案。

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