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针灸治疗犬上运动神经元损伤的临床体会

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2024-11-07 19:31

摘要：本文旨在探讨针灸对于犬上运动神经元损伤的治疗作用与效果。选择美联众合动物医院伴侣分院收录的两例上运动神经元损伤的患犬进行中西医结合辨证诊断，并给予相应的针灸治疗，对其临床表现进行总结和比较。经过一段时间的针灸治疗后，观察其治疗效果并进行总结分析。2例上运动神经元患犬在经过了针灸治疗后，其临床症状得到了逐步的改善，并且在一年的随访中并没有复发，其上运动神经元损伤带来的瘫痪或运动障碍症状得到了有效的治愈，患犬的生活质量得到了一定的提高。对于上运动神经元损伤的患犬，针灸疗法可以有效的减轻临床症状。与西医相比，具有创伤小，效果明显的优点，不失为一种有效的治疗手段。

关键词：针灸；上运动神经元；运动神经元疾病

运动神经元疾病（motor neuron disease，MND）是神经科一种病因尚未明确的疑难病，会选择性的侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞以及锥体束征等不同的组合[1]。而上运动神经元（upper motor neuron,UMN）的胞体主要位于大脑皮质运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束。对于动物医学而言，除了灵长类动物外，其他动物的皮质延髓束和皮质脊髓束都不甚发达。因此，大脑皮质的功能障碍对犬猫运动功能的影响不大。在动物小脑、脑干功能发生障碍时，临床上表现为运动和姿态的异常。在上运动神经元损伤时，异常部位的后方通常发生反射正常或亢进，但很少会发生肌肉萎缩的现象。这主要是由于上运动神经元对它的下运动神经元抑制功能下降或消失，导致了其后方的功能亢进。而下运动神经元发生障碍时，功能障碍部位的反射会降低或消失，迅速发生肌肉萎缩。因此，通过这些临床表现，也可大致的分辨发生损伤的部位[2]。

从中医脏腑辨证的角度来看，由于该类疾病具有一定的遗传性，属于先天禀赋不足，如若后天失养则会促使疾病的发生。中医观点认为运动神经元疾病以脾肾为本，脾胃居中，运转上下，统阳明脉。脾胃虚导致阳明虚，无法行气血、营阴阳和润筋骨[3]。另外，本病由于肾虚精亏、肝脾失养，肾不养肝而引起痿症。

从湿浊、毒邪、瘀血辨证的角度来看，湿浊、毒邪和瘀血是此类疾病的重要致病因素。《素问·瘘论》表示，此类病患舌象较多为腻苔、滑腻苔等，病位位于中焦脾胃，脾失健运导致水谷精微不能布散于四肢筋骨。而如若外来毒邪侵犯机体，并且长期客居于督脉和络脉，损伤气血，阻滞脉络，引动肝风，导致疾病的发生。与此同时，体内产生的湿浊、痰热也可以酝酿成毒，导致脉络阻塞，引起疾病的产生。在疾病过程中，瘀血既是病理产物又是致病因素。其致病机理可分为气虚血瘀、阴亏血瘀和痰阻血瘀[3]。

目前，对于这类型疾病或损伤，西医的疗法和药物无法达到理想的疗效。而中医对于运动神经元的治疗，具有改善患者临床症状、提高生存质量的优势。由于MND多呈慢性隐性经过，疾病发生缓慢、病程漫长，并且病因和发病机制不明。从中医的角度进行多方面辨证治疗，显得尤为重要[4]。

1 材料与方法

1.1 病例来源

本文选取了2017年前来笔者单位就诊的2例较为典型的上运动神经元损伤病例进行病例分析。通过综合运用神经学检查、X光、中兽医辨证来进行诊断，之后使用中兽医针灸疗法对2例病例进行治疗，取得了较为明显的临床效果。

病例一：5岁未绝育雄性泰迪犬，体重8.8kg，临床症状表现为急性发作的脖子歪斜、僵直、疼痛，四肢瘫痪，无法站立。

病例二：6岁未绝育雄性萨摩犬，体重27kg，临床症状表现为慢性发作的共济失调，步态长且僵直，辨距困难。

1.2 临床检查与诊断

针对2例患犬，分别进行了神经学、X光等西医常用的临床检查方式进行诊断。西医各项诊断结果如表1所示，病例一与病例二的X光检查结果分别如图1和图2所示。

同时，使用中兽医辨证方法，对2例患犬性格、行为观察、脉象、舌色等进行诊断，得到中兽医诊断结果。诊断结果如表2所示。

1.3 中兽医针灸治疗

由于2例患犬的西医和中医诊断结果均不相同，因此使用针灸进行治疗时，也需要根据患犬的辨证诊断结果选择不同的穴位对症治疗，以获得好的临床效果。

针对病例一，选取穴位如下：LV-7（列缺），LI-10（前三里），LI-15（肩髃），ST-36（后三里），SP-6（三阴交），SP-9（阴陵泉），GB-39（悬钟），GV-17（脑户），GV-21（前顶），SI-3（后溪），SI-16（天窗），GB-20（风池），颈夹脊，华佗夹脊，大椎，百会。患犬进行第一次针灸治疗时，对颈夹脊、华佗夹脊、GB-20、LI-10、ST-36这几个穴位进行电针治疗，20Hz疏密波持续10min，80Hz连续波持续10min，其他穴位使用白针或水针治疗。第一次针灸治疗后，患犬临床症状有所好转，可以行走，但肌张力仍旧较强。随后的针灸治疗方案进行了调整，对颈夹脊、华佗颈夹脊和GB-20这三个穴位进行电针治疗，其余穴位使用水针或白针治疗。连续进行五次针灸治疗，频率为1次/3d。

针对病例二，选取穴位如下：LI-10（前三里），LI-11（曲池），ST-36（后三里），ST-41（解溪），GB-20（风池），GV-4（命门），GV-17（脑户），GV-21（前顶），GB-1（太阳），BL-23（肾俞），BL-26（关元俞），BL-54（巴山），BL-60（昆仑），GB-30（环跳），KID-3（太溪），LIV-2（行间），颈夹脊，华佗夹脊，大椎，百会。患犬第一次针灸治疗时，对华佗夹脊、BL-23、ST-36、BL-60、GB-30这几个穴位进行电针治疗，20Hz疏密波持续20min，其他穴位使用白针或水针治疗。连续进行六次针灸治疗，频率为1次/周。

2 结果

2例病例在接受一段时间的针灸治疗后，均得到了良好的改善。病例一的瘫痪症状得到了治愈，本体反应恢复，肌张力保持正常，其尿道功能也逐步恢复，感觉功能也恢复至正常。患犬的脉象、舌色也恢复到正常。进行一年的随访，患犬仍旧保持良好的运动功能，无复发现象。病例二的共济失调得到了改善，能够正常辨距，步态恢复正常，僵硬状态得到治愈，同时右侧肢的运动功能也得到了恢复，脊髓反射正常，脉象恢复平稳，舌色正常。进行一年的随访，其运动功能得到了治愈，没有复发现象。

3 讨论

由于运动神经元疾病致病原因尚不明确，目前仍旧是一个世界性的难题。近几年来的基础医学的研究表明运动神经元的损伤或发病可能与氨基酸毒性作用、自身免疫、自由基氧化损伤、环境因素以及遗传因素等有关，但也没有明确的定论。因此，西医的疗效一般以支持性治疗或对症疗法为主，保证机体获得足够的营养，从而改善全身的状况。但仍旧会影响患病动物的生活质量，增加动物和主人的生活负担。

中医，尚无“上运动神经元损伤”这种病名，主要根据其临床表现进行辨证诊断。若症状是肌无力或肌萎缩，则属于中医的“瘘证”；若症状为肌肉僵直或肌肉颤动、痉挛则可诊断为“颤病”或“痉病”[6]。

在本文中选择的几个主要穴位红，风池穴位于胆经，可以调畅气机，升清降浊，由里及表，具有熄风潜阳、疏风解表、疏经通络的功效，对于风邪所致的头、脑、眼、耳等疾病是行之有效的常用穴位之一。有古文献记载，风池穴能够平肝熄风，对于病例二肝阳上亢的症状是对症的穴位之一，同时它能舒筋解痉，对于运动功能障碍的疾病也有一定的作用[7]。而大椎穴则位于督脉之上，是手足三阳经与督脉的交会穴位，是阳气上升至头部的枢纽，对于阳气不足或者阳气过盛的病例都可以使用此穴位，具有温经活络，通阳散瘀的作用，凡是风寒湿邪等因素侵袭脉络，导致的气血阻滞，经络不通，都可以使用大椎穴来通经络、和气血、散瘀滞，近年来也越来越多的应用于颈椎、脊髓关节疾病中。百会穴属督脉，为足太阳、手足少阳、督脉、足厥阴肝经的交会穴位，其作用范围十分广泛，具有醒脑开窍，回阳固脱，平肝熄风，升阳举陷之功效[8]。此外，华佗夹脊穴不仅可以改善对应节段脊神经的功能，还能调整相应脏腑。前三里、后三里能补益气血、调节脾胃，对于肌肉的调节具有一定作用[9]。

另外，虽然在本文章的病例中，中医疗法取得了一定的临床效果。但对于这类疾病的临床报告或文献仍旧较少，多数文献缺少较大样本量或随机对照试验，同时也需要统一的诊断标准和治疗时间，为今后该疾病的中医研究积累一定的数据基础。虽然在动物医学中，该类病例的数量有限，且确诊率不高，但是在临床工作中，仍需要多渠道、多途径的应用中医方法理论，综合运用针灸、方剂和按摩等疗法，充分发挥中医治疗的特色，在已有病例上总结分析，推动中医在动物运动神经疾病领域的作用。█

参考文献：

[1] 马巾英,李淑红.针灸配合中药治疗运动神经元疾病20例[J].实用中医内科杂志,2007,21(1):92-94.

[2] 长谷川大辅,枝村一弥,齐藤弥代子.犬猫神经病学[M].武汉.湖北科学技术出版社,2017:74-75.

[3] 刘成丽,刘小斌.运动神经元疾病回顾性调研分析[J].湖北民族学院学报,2008,25(4):5-8.

[4] 张文立,杨志军，赵文群等.运动神经元疾病中医辨证规律分析[J].江西中医学院学报,2011,23(1):11-13.

[5] Huisheng Xie, Vanessa Preast. Xie's veterinary acupuncture[M]. Blackwell Publishing, 2007.

[6] 孙华,崔丽英.针灸治疗运动神经元病的现状[J].中国临床康复,2005,9(21):174-175.

[7] 裴蕾,戴晓矞.风池穴临床应用综述[J].新疆中医药,2014,32(2):84-88.

[8] 庞勇.百会穴临床应用举隅[J].四川中医,2002,20(2):72-73.

[9] 刘钟杰,许剑琴.中兽医学[M].北京:中国农业出版社,2007.

来源：《中国动物保健》2021年第6期