科普专栏｜中枢听觉处理障碍 (CAPD) 及行为表现
中枢听觉处理障碍 (CAPD)
1996年美国语言暨听力协会描述CAP是一个功能性的本体：
中枢听觉处理为听觉系统在以下的行为表现的机制与途径，包含声音的定向及侧化、听觉区辨、听觉形式的辨识、听觉的时间要素（包括：时间的解析度、时间上的遮蔽、时间的整合、时间的顺序）、在竞争性声音讯号下的听觉表现、在降阶的声音讯号下的听觉表现。
在过去20年关于CAPD听力学家持有多种不同的定义。在每个研究的复杂领域里，专业人员对于CAPD所做的最佳描述都不尽相同。
CAPD的功能性描述可能如下：个体对一个非理想环境中的听觉讯息有处理及整合听觉方面的困难。典型上，患有CAPD的个案在一般纯音听力检查及语言测验的结果是正常的，但在评估听力是否健全的CAP测验套组中表现并不好。令人困惑的是，绝大多数患有中心区的儿童及成人可以接收到极小的听觉讯息，但在动态的听觉环境中，理解语言讯息上却有困难。这一点可能与讯息被内在系统扭曲或听觉系统负荷过重有关。
关于定义CAPD的困难点之一可能是来自CANS功能的复杂性，以及它在人类许多功能面向所产生的不同影响性。Willeford和Burleigh就曾指出专业人员无法轻易确认CAPD有以下几个因素：
关于CANS的知识（认知）有限。
传统的听觉测验并非设计用以检测计算机视觉系统的复杂性。
CAPD通常被看得太过于简单化。
用以描述CAPD的专业用语时常不具专一性，且常会让人误解。
听觉刺激在本质上就相当短暂而难以被及时掌握。
另一个在定义CAPD上的困扰，是来自于必须在伴随有学习障碍或注意力缺失或注意力缺失合并活动量过大的情况下描述听觉处理的困难。在伴随这些诊断的情况下确认出具有听知觉处理困难也往往被推测为暗示着CAPDS的存在。「处理以听觉形式呈现的刺激」以及「中枢性听觉处理」两者之间的差别时常被忽略。我们认为，当发现处理听觉语言内容或记住听觉顺序性的资料有困难时，只单从测验是无法得知这样的缺陷是由于CAP缺乏效率，或是语言或认知部分的缺失，亦或是三者共同所造成的结果。本章讨论的CAPD是专指原发性听觉功能失常或CANS傅导路径的任一个层级发生问题所造成的。CAPD必须借由透过特定的测量套组量化其缺陷的程度来确认，而这样的套组是被设成在一致的认知及语言背景下评估个案对特定听觉变因的反应性。
CAPD的行为表现
虽然CAPD的鉴别有赖于特定的测验条件但仍有些行为表现有助于辨认出具有CAPD风险性的儿童或成人。接下来的段落是描述被确认为CAPD的儿童有哪些常见的行为表征，这些行为是从典型及非典型计算机辅助功能儿童的个案史中得到的。这些儿童是我们诊所的个案，或是在一个由科罗拉多州立大学中枢听觉研究中心和该学区的教职员主导之研究中的个案。个案史的资料是由家长所提供。
50位非典型CAP的学生（其中60%是男生40%是女生，平均年龄9.46岁）是因为各种原因被转介到此中枢听觉研究中心。每位学生在CAP测验套组中皆至少有一个项目得分偏低。对照组为41位（43%是男生，57%是女生，平均年龄为10.48岁）CAP得分正常的学生，来自该学区，且学校老师根据课堂表现认为其听觉能力是足够的。这些学生在全面性CAP测验中的表现皆在正常的范围中。这些结果显示于表6-1~6-4。
大部分非典型CANS儿童的父母会反映其在遵循指令上有困难；他们时常分心，容易慌乱或搞不清楚状况，注意力短暂，且对音量较大的声音较为敏感。
有80%的儿童在遵循指令上有困难，而正常CANS功能的儿童仅有12%有这个问题。此外，还发现易分心的情况、在嘈杂环境下易搞不清楚状况以及注意力的持续度在这两组间有很大的差异。在非典型CAN功能的个案里有36%的儿童对音量大的声音过度敏感，而正常的儿童只有7%出现这种状况（参见表6-1）。
有CAPD的儿童对声音的察觉性可能表现得不一致，他们对新的听觉讯息也不像其他儿童一样表现得警醒。由于易倾向于忽略重要的讯息，因此他们常会被归类成不好的听众。对听觉注意力的不一致性很显然是与外界听觉刺激干扰有关。虽然这些听众表现出不一致性，但事实上并不是如此；这是因为他们的听觉环境持续在变化，因而对效能欠佳的音箱产生了负荷，而导致变来变去的表现。
有不良反应的儿童可能会表现出对口语刺激的反应迟缓，因为他们需要花些时间去处理不完整的讯息。他们所接收到的听觉输入大部分都是被削弱的，以至于需要花更多的时间才能将不完整的讯息转成有意义的讯号。
在教室的行为
CAPD的儿童特别容易被观察到的行为列于表6-2，包含以下几点
做白日梦
健忘
持续坐着有困难
时间观念差
完成作业有困难
不喜欢上学
在教室话多
有CAPD的儿童的父母，远多于没有CAPD儿童的父母，容易认为他们孩子的表现未达其应有的水准。有许多个案被转介来作中枢听觉处理评估的原因，是因为心理师发现到该童的成就与其智力测验中的表现不一致。
社会性情绪性行为表现
有CAPD的儿童也有可能出现下列非典型的社会行为（参照表6-3）：
焦虑及紧张的增加
低自信
挫败感增加
寻求他人注意
易怒
在新环境中容易心烦
有CAPD儿童的父母常会表示儿童喜欢与年纪较小的儿童一起玩。依据两组儿童不同的特质，我们发展出一份行为检核表，如图6-1。这份检核表应该有助于辨别儿童是否有CAPD的倾向。
不受抑制的行为
在被证实为CAPD的儿童身上常见的一些不受抑制的行为如表6-4，其中包含以下几点：
躁动不安
活动量过大
冲动
不服从指令
吵闹
故意唱反調
患有CAPD儿童也可能会被说成是分裂的、不合作的、搞破坏的。有趣的是这些不受抑制的行为也常在注意力缺失症候群（ADD）及注意力缺失合并过动症候群（ADHD）的儿童身上看到。Riccio等人发现父母及老师描述CAPD儿童不受抑制行为出现的频率较一般发展的儿童来得高。但仅有50%的CAPD儿童符合ADHD的诊断标准。虽然这些不受抑制的行为皆会在CAPD及ADHD身上出现，但对ADHD而言，这些行为是原发性的，且会持续6个月以上。对CAPD的儿童来说这些行为是继发于听觉负荷过大且会随时间有所改变。
REF:《感覺統合：理論與實務》，作者：蔡鴻儒、盧以等人，出版社：合记出版，LXY
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