浅谈功能医学之食物过敏、敏感与不耐受
浅谈功能医学之食物过敏、敏感与不耐受
在功能医学的各种治疗方案中，食物轮替方案无疑是最为基础的治疗之一。尤其是和免疫及炎症相关的治疗中，慢性食物过敏检测无疑是最为基础的检测之一。
在IFM免疫系统的培训课程中，专门就食物对身体的免疫影响这一部分进行了阐述。重点阐述了以下三种内容：
Ø 食物过敏（Food Allergies）
Ø 食物敏感 （Food Sensitivities）
Ø 食物不耐受（Food Intolerances）
功能医学院给出了如下定义：
Ø 食物过敏是由免疫IgE介导1型超敏反应
Ø 食物敏感：由IgA和IgG介导的迟发超敏反应
Ø 食物不耐受：非免疫介导的对食物的反应（如乳糖不耐症）。
食物过敏（Food Allergies）
这一部分就是指我们平常意义上的过敏（急性过敏），可以诱发多种症状，黏膜水肿，特应性皮炎，皮肤IgE检测阳性。
组织系统
症状
皮肤
皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿
胃肠道
口腔瘙痒，腹痛，痉挛，呕吐，腹泻
呼吸系统
上呼吸道
打喷嚏、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑，喉咙瘙痒/收紧，吞咽困难
下呼吸道
喘息、气促、发绀、呼吸停止
心血管系统
早期心动过速，后期低血压，心律失常，心动过缓、心脏骤停
神经系统
活动水平的变化，焦虑，末日的感觉，头晕，意识丧失
其他
嘴里金属味道，子宫痉挛，尿紧迫性
治疗方案：保证对于过敏原的充分避免；使用抗过敏药物；补充维生素D、维生素A、锌、必需脂肪酸；保证益生菌平衡，检查并清除/替换平衡免疫系统的反应性；脱敏治疗逐渐增加过敏原的数量，尤其是皮肤测试阳性的物质，这可以逐渐麻痹你对过敏原的免疫反应，减轻症状发作。
食物敏感
食物敏感（Food Sensitivities）即目前大家称之为慢性食物过敏或慢性食物不耐受的部分，其主要介导抗体是IgG，属于复杂免疫球蛋白类，可以通过胎盘屏障，占总蛋白的75%，半衰期为21-23天。因此，使用抗体消除饮食方案应该至少维持3周，才可能达到减少一半的抗体的效果。
IgG食物敏感性有关的项目包括：
l 遗传学
l 食物和/或环境过敏
l 肠道通透性
l 消化不良
l 菌群失调
l 营养缺乏
与症状相关的抗体迟发性过敏反应：
系统相关：
l 发热
l 疲劳
l 流汗
l 寒战
l 疲劳
l 运动不耐受
消化道：
l 腹部疼痛
l 腹胀
l 恶心
l 呕吐
l 腹泻
肺：
l 食物引起的支气管炎和哮喘
关节，肌肉，结缔组织：
l 食物过敏性关节炎
l 疼痛
l 僵硬
l 肿胀
皮肤：
l 瘙痒
l 皮疹
l 荨麻疹
l 红
l 肿胀（如湿疹或牛皮癣）
脑：
l 混乱或不安的思维和感觉
l 记忆障碍
l 行为问题
抗体检测及治疗：
1．消除反应性食品至少4周，以评估改善。
2．在改善前，应对可能出现的恶化。
3．如果试验显示对许多食物的反应，考虑肠道通透性改变。
食物不耐受
食物不耐受：这里面主要是指非免疫介导的对食物的反应，亚洲人常见的乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受就属于这一类。
下面列出了一些食物不耐受的症状及可能造成的原因
l 食物中含有的凝集素（间接免疫刺激）
-往往粘膜炎症是先行症状
-原始饮食法（少吃谷物，少吃盐，主要以肉、鱼等蛋白质，以及不饱和脂肪酸、新鲜蔬菜水果为主，不吃加工的食物）中具有低的凝集素
l 酪胺
l 组胺
l 味精、糖精、食品添加剂
l 头痛、荨麻疹
l 胃肠疼痛、头痛、焦虑、荨麻疹（无IgE）
l 呈现无IgE过敏
l 通过呼气试验容易检测肠易激综合征/小肠细菌过度繁殖
凝集素
l 可增强肠粘膜的通透性和转运的抗原，包括微生物和食物
l 能够直接与肥大细胞结合
l 乳胶过敏引起的外源凝集素（prohevein）
l 与这些疾病相关，胰岛素依赖型糖尿病、类风湿性关节炎，MS，IgA肾病（麦胚凝集素）
凝集素自我保护
l 肠道健康的本质
—粘膜炎症已被提议作为外源凝集素相关病理依据
—SIgA具有凝集素结合的能力
l glycopolysaccharides可以结合凝集素（NAG，甘露糖）
l 唾液酸可抑制凝集素结合
l 浸泡、漂洗豆以及用发芽的谷物都可以减少凝集素
l 凝集素可以灭活，但是需要高温加热时间长
l 在自身免疫性疾病中考虑低外源凝集素饮食
组胺不耐受
l 症状分布广泛，具有类似过敏的症状
l 受损的代谢可能导致不耐受
l 含组胺和导致组胺释放的食物都可能是问题
l 组胺经酶代谢主要经由以下两种途径：
–外源性组胺代谢主要通过氧化脱氨基二胺氧化酶（DAO）
–内源性组胺代谢更多通过组胺N-甲基转移酶引发的N-甲基环化反应
麦麸蛋白敏感性试验
l 目前对麸质过敏和腹腔疾病的检测包括IgG和IgA抗麦胶蛋白和抗组织转谷氨酰胺酶。
l 这些抗体是通过对小麦蛋白质中一种被称为α-醇溶蛋白的单一组分进行测定的
l 然而，小麦蛋白组分中包含α-醇溶蛋白、Ω-醇溶蛋白、谷蛋白、前强啡肽和凝集素，这些成分都有能力挑战免疫系统。
自身免疫病的三驾马车
l 触发因素
l 遗传因素
l 肠漏症
面对病人我们应该怎么做？
首先，问一个正确的问题：“在你的饮食中什么东西可能引起你的症状？”
在实践中出现问题最多的两类食物：
1.奶制品
l 乳糖不耐受
l 酪蛋白敏感
l 牛奶过敏
2.麦麸蛋白
l 腹腔疾病
l 非乳糜谷蛋白敏感
l 麦过敏
第二寻求规律性
l 你认为你的慢性症状与你吃的东西，或者在你的环境中的任何东西有关？
l 家族史
l 宠物，旅行，或职业暴露史
寻求症状变化的线索和演变模式
可能表现为以下症状：
l 一般症状：发热、疲劳、出汗、寒战、虚弱、减少劳力性
l 消化：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻
l 肺：食物引起的支气管炎和哮喘
l 关节、肌肉、结缔组织：食物过敏性关节炎、疼痛、僵硬、肿胀
l 皮肤：瘙痒，皮疹，荨麻疹，增厚，发红，肿胀，缩放（如湿疹或牛皮癣）
l 大脑/认知：混乱或不安的思维和感觉，记忆障碍，行为问题。
l 鼻塞
l 不适
l 水肿（肿胀）
l 眩晕（头晕）
l 疲劳
l 关节炎
l 食道不适（胃痉挛）
l 复发性感染（鼻窦、耳）
l 淋巴结肿大
l 偏头痛
l 腹痛
l 认知改变
l 腹泻或便秘
l 湿疹
l 慢性荨麻疹
l 肌肉酸痛
l 颧部红斑
l 睡眠障碍
以下物品的摄入改变可能增加过敏的几率
l 酒精，咖啡因，服用药物（非甾体抗炎药，类固醇）
最常见过敏原的模式：
--牛奶，鸡蛋，玉米，大豆，花生，坚果，贝类。
在食品类型中为避免过敏应尽可能选择有机、非有机食品加工，保证蛋白质、必需脂肪、蔬菜/水果的摄入量。
第三，考虑通过测试进行食物选择
l 排除饮食或特定食物避免
l 皮肤测试
l 血清试验
l 在辅助治疗中其他重要的测试
l 表明免疫反应的其他测试
第四，考虑评估和治疗采用“5R”框架…
l Remove
l Replace
l Reinoculate
l Repair
l Rebalance
第五，具体的症状控制
l 药物支气管扩张剂：沙丁胺醇，异丙托溴铵
l 抗组胺药：苯海拉明、伪麻黄碱仙特明/阿莱格拉
l 白三烯
l 消炎药：鼻或吸入性类固醇
l 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠硫酸盐
天然植物成分症状控制
自然产品：
l 支气管扩张：螯合镁、咖啡因
l 抗组胺药：荨麻
l 白三烯：槲皮素
l 前列腺素平衡：必需脂肪酸
l 抗发炎：必需脂肪酸
第六、考虑重复检测评估的时间
•IgG阳性食物–恢复4 / 6周至三个月，根据肠道恢复评价
•IgE阳性食物–恢复取决于免疫调节的措施、年龄等因素
需要提起注意的是 祛除性食谱有潜在的导致营养不良的可能性。
最后向大家介绍Dr. Sidney Baker的图钉规则
规则1：如果你是坐在一个大头针上，这需要大量的阿司匹林使疼痛消失。
规则2：如果你是坐在2个图钉上，那么除去一个并不一定会让症状改善50%。
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