兽医必备：一网打尽，犬猫慢性肾病CKD知识
本文导读
犬猫慢性肾病CKD简介 CKD临床表现 CKD的诊断 CKD治疗和预后01
犬猫慢性肾病CKD简介
慢性肾脏疾病（CKD）是指肾功能随着时间的推移而持续丧失。健康的肾脏具有许多重要功能，最显著的是过滤血液和制造尿液，因此肾功能问题可能会给宠物带来各种健康问题。在可能影响宠物的许多不同肾脏疾病中，CKD最常见。
肾脏是肾脏系统的一部分（如下图），是机体过滤血液中杂质的系统。肾脏中产生的尿液通过输尿管输送到膀胱，并通过尿道从膀胱输送到外界。
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犬猫CKD临床表现
患有CKD的宠物可能会在血液中积累通常由肾脏清除或调节的废物和其他化合物。这种堆积可能会让他们感到不适，显得无精打采、蓬头垢面，并减轻体重。
CKD犬猫尿液储存的能力会下降，因此可能会排出更多的尿液，喝更多的水来弥补。尿液中重要蛋白质和维生素的损失可能会导致新陈代谢异常和食欲下降。
CKD犬猫还可能经历血压升高（高血压），这会影响许多重要系统的功能，包括眼睛、大脑和心脏。
CKD犬猫嗜睡的另一个原因是血液中酸的积累。患有CKD宠物的肾脏可能无法适当排泄这些化合物，使受影响的宠物容易出现血液酸化或酸中毒，这种情况会严重影响身体各种器官系统的功能。
CKD也可能降低宠物产生红细胞的能力，这可能导致贫血，即血液中红细胞浓度降低。这可能会导致他们的牙龈呈现淡粉红色，或者在严重的情况下呈现白色，并可能使他们嗜睡。
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犬猫CKD的诊断
为了评估肾功能，兽医通常会通过血液测试和尿液分析来评估健康肾脏通常过滤或调节的废物和其他成分的浓度。
对称二甲基精氨酸（SDMA）是一种氨基酸，通过体内大多数细胞以恒定速率分解蛋白质而产生。它主要通过肾脏从体内清除，因此可以用作肾功能的测量。
除SDMA外，常规血液检测中肾功能的另外两个常见参数是“BUN/尿素”（代表血液尿素氮）和“Crea”（代表肌酐）。尿素和肌酐都是主要由蛋白质消化后肝脏中的氨分解和肌肉细胞分解产生的废物。两者主要通过肾脏过滤从体内清除。当肾脏失去约70%的过滤能力时，我们将开始看到它们在血液中的浓度增加，最终超过正常水平。
SDMA在检测肾脏疾病方面比“Crea”和“BUN”更敏感，因为当肾脏失去约25%~40%的过滤能力时，血清SDMA水平将开始升高。
而且，与尿素和肌酐不同，SDMA受其他因素的影响较小，如宠物的饮食和体型、并发疾病或肾脏重吸收。高蛋白饮食或运动后的血液测试可能会导致尿素的暂时增加，但SDMA不会受到影响。在非常瘦的患者或晚期肾衰竭患犬猫中，失去了大部分肌肉，由于肌酐是肌肉的副产品，这些宠物的血液测试中可能反映出“低至正常”范围的肌酸酐水平，从而导致假阴性的发生。
SDMA检测使我们能够在犬猫出现临床症状之前识别早期肾病，从而实现早期干预、监测和减缓肾脏疾病的进展。
当SDMA值增加时，临床兽医还应该观察血肌酐和尿素水平，以评估这是早期还是持续的肾功能障碍。尿液测试也与这些血液测试结合使用，以确认肾功能障碍并衡量其严重程度。再往下看，可能还有其他因素需要考虑，比如血压和电解质。
犬猫血液中肾脏生物标志物浓度的增加可能表明它的肾脏功能不正常，不过要记住的是，必须根据多种因素来解释这些值。例如，脱水会导致BUN和肌酐以及SDMA浓度升高，尽管动物的肾脏功能正常。理想情况下，兽医对肾功能的解释将基于至少两份血液样本的结果，这些样本是在两周内从一只禁食12-24小时、水分正常的动物身上采集的。
也就是说，单纯做了一次血液检查，结果出现异常时，无法真实判断动物的身体状况，需要结合至少2次的结果来判断。其他血液成分的浓度，包括各种电解质（如钠和钾）、磷、红细胞和蛋白质的浓度，对正在接受CKD检查的猫的评估也很重要。
综合这些不同的标志物一起使用时，临床兽医可以相应地识别、分期和治疗肾脏患者。
在尿液分析中，兽医会考虑尿液的浓度、pH值、蛋白质、血细胞、细菌和其他通常不应在动物尿液中发现的细胞的存在，所有这些都提供了有关动物肾脏健康的重要信息。培养尿液样本也很重要，以排除疑似CKD病例中尿路细菌感染的可能性。
其他有助于评估疑似CKD动物的研究包括腹部超声、X光片等成像研究，在某些情况下，还包括活检样本的显微镜评估。考虑到患有CKD的动物可能患高血压，测量血压也是对这种疾病进行医学评估的重要组成部分。
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犬猫CKD的治疗和预后
尽管CKD没有明确的治疗方法，但治疗可以改善和延长患有这种疾病的动物的寿命。治疗旨在最大限度地减少血液中有毒废物的积累，保持足够的水合作用，解决电解质浓度紊乱的问题，支持适当的营养，控制血压，减缓肾脏疾病的进展。
常用疗法
膳食调整是CKD治疗的一个重要且已被证实的方面。研究表明，蛋白质、磷和钠含量有限、水溶性维生素、纤维和抗氧化剂浓度高的治疗性饮食可以延长CKD患宠的寿命并提高其生活质量。
然而，许多猫很难接受治疗性饮食，所以主人必须耐心并致力于坚持这一计划。重要的是要逐渐过渡到治疗性饮食，并考虑食物的温度、质地和味道。患有CKD的猫如果在相对较短的时间内不进食，可能会出现严重的健康问题，因此确保你的猫在过渡到治疗性饮食期间进食是至关重要的。
控制高血压、减少尿蛋白损失和解决贫血是患有这些疾病的宠物的重要治疗目标。
高血压通常通过口服药物控制，尿蛋白损失可以用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。
CKD宠物的贫血可以通过促红细胞生成素（或相关化合物）的替代疗法来治疗，促红细胞生长素可以刺激红细胞的产生。患有CKD的宠物可能产生较少的红细胞生成素，有证据表明替代疗法可以增加红细胞计数。在某些情况下，可能需要输血，可以使用从供体动物身上获得的血液来恢复正常的红细胞浓度。
其他疗法
尽管许多其他疗法，包括磷酸盐结合剂、补充钾、补充抗氧化剂、碱化治疗和静脉或皮下补液，都有可能帮助患有CKD的患宠，但这些方法尚未得到充分验证，需要进行对照研究来确定它们是否有任何益处。
血液透析（通过专门设计的设备清除血液中的有毒废物）和肾移植也是如此。这些有争议、复杂且昂贵的治疗方法为患有CKD的宠物提供了潜在的益处，但尚未对其进行研究以证明其有效性，因此应在兽医专家的仔细指导下对其进行探索。
CKD预后
有些患宠对CKD的治疗反应很好，而另一些则没有，因此受影响宠物的CKD预后非常不稳定。一些研究表明，尿液中蛋白质损失较多的猫预后较差。有证据表明，CKD诊断和治疗越早，在生活质量和生存率方面的结果就越好。
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