犬猫疾病学：输液疗法
1、体液疗法体液疗法 体液疗法 n 水、电解质和酸碱紊乱是小动物临床常发生的情况 ，因此，小动物临床常需要治疗上述异常情况。 n 输液治疗可以挽救动物的生命，但多数情况下除了 对症治疗外，还要治疗疾病的潜在病因。 体液疗法的适应症体液疗法的适应症 n 纠正体液因过度丢失或摄入不足而造成的失调。 出血 呕吐 腹泻 多尿症 n 扩充血容量-休克时 n 纠正电解质失调 n 纠正酸碱比率失调 n 补充血液成分 n 补充能量和营养物质 n 肾脏疾病-促进肾血流量 体液 占体重60% 细胞内液 占体重40% 主要成分： Mg2+ 、 HPO4-、 K+和蛋白质 细胞外液 占体重20% 主要成分Na+、 Cl-
2、、 HCO3- 等 血浆 占体重5% 主要成分蛋白质和电解质 细胞间液 包括淋巴液、脑脊液、消 化液等占体重15% 主要成分是电解质 体液的种类和组成体液的种类和组成 健康动物的体液平衡健康动物的体液平衡 n 动物体液水分摄入的正常来源： 饮水 食物中水分：干粮、湿粮 内生水 n 体液正常丢失的途径： 可感丢失：是指可以察觉且可以判断液体量的丢失， 即通过尿液和粪便的丢失，一般为等渗丢失。 n 尿液丢失水分：20-30ml/kg/day， n 胃肠道丢失水分：正常时可忽略不计 不可感丢失：指不易察觉的水分丢失，其途径包括呼 吸和出汗;高温、发烧和运动时不可感丢失增加。 n 呼吸丢失：纯水，一般
3、20-30ml/kg/day， n 汗液：少量 n 健康动物的总体液中水分的摄入量应该等于其丢失量， 否则导致脱水。 正常犬水分的丢失量（按体重）正常犬水分的丢失量（按体重） n尿液：20-30ml/kg/day n呼吸：20-30ml/kg/day n合计：40-60ml/kg/day 正常动物每日液体的需要量（维持量）正常动物每日液体的需要量（维持量） n 维持量=尿液量+粪便+呼出水量+汗液 成年动物：4060ml/kg/day， 大型犬约：40ml/kg/day， 猫和小型犬约：60ml/kg/day 幼龄犬猫约：60100ml/kg/day 出入量平衡失调的方式 n体液的量是依靠体液
4、和神经来调节的，主要是由细胞 外液的钠离子来控制的，钠离子的增减引起渗透压的 升降，调节水分的增减，因而调节了体液的量。 n当机体丢失的水分超过摄入的水分时，就会出现负平 衡，即脱水，其实质就是水、钠代谢紊乱，并发生体 液渗透压的改变。 n脱水的形式依水或钠的缺乏与否可以分为： 1.低渗性脱水：钠的丢失超过水的丢失，如肾上腺皮质机能 减退、多种慢性疾病 2.等渗性脱水：水、钠同时丢失，如腹泻、呕吐 3.高渗性脱水：水钠均丢失，但以水的丢失尤甚，如缺乏饮 水、补液不当 体液平衡失调的途径 n 摄入减少 1. 采食量减少 2. 患病动物的食欲和渴饮减退 3. 有意或无意的减少水和食物的摄入 n 丢
5、失增加 1. 泌尿性：多尿 2. 胃肠性：呕吐、腹泻 3. 呼吸性：高热、喘 4. 皮肤性：大面积创伤或烧伤 5. 第三间隙丢失：腹水、胸水等 脱水的诊断 n临床检查 1.病史：饮欲增加、呕吐、腹泻、多尿过度流涎等 2.皮肤弹性下降 3.眼球下陷 4.毛细血管再充盈时间延长 5.体重急剧下降 n实验室诊断： 1.红细胞压积升高 2.总蛋白升高 3.血清Na、K、Cl离子浓度的异常 4.尿液比重升高 脱水的评估 脱水出现 程度 标志缺水量 ml/kg/d 必须投给量 ml/kg/d 轻度 46% 外观无迹象6020 中度 68% 皮肤捏起后恢复减慢8025 高度 810% 皮肤捏起后恢复明显减慢
6、，眼球凹陷 但不明显，毛细血管再充盈时间轻微 延长，黏膜可能干燥 10030 重度 1012% 皮肤捏起不易恢复，再充盈时间延长 ，黏膜干燥，眼球深陷明显，脉搏细 弱 12040 超度 1215% 出现休克，即将死亡14050 脱水补液量的计算 n方法一、24h补液量=维持量+缺乏量 1/3+正在丢 失量-代谢产水量-摄取水量 1. 维持量： 2. 缺乏量：即已丢失量 3. 正在丢失量：呕吐、腹泻等 4. 代谢产水量：约4ml/kg/d 5. 摄取水量：饮水、摄入食物中水量 n方法二： 24h补液量=维持量+脱水量+正在丢失量 补液速度 n 补液速度取决于液体丢失的程度和速度以及输入 的液体成
7、分 n 治疗休克和严重脱水时需要快速补液 n 在迅速输液过程中测算排尿量可以作为器官灌注 程度的标志 n 可将液体分配到全天补充 补液速度的计算 n 输液速度的计算： n 例如：一体重5kg的犬，脱水10%，不食，无呕 吐和拉稀症状 n 脱水量：5kg10%=0.5kg（500ml） n 维持量：5kg30ml/kg=150ml n 补液量：500ml+150ml=650ml n 每小时输液量： 650ml24h =27 ml/h 脱水的类型 n 等渗脱水：大部分脱水为等渗脱水 n 低渗脱水 n 高渗脱水 选择液体原则 n 补给病畜的液体要与机体脱水量和丢失的电解质 相一致 n 不要输已在体内潴留的离子或在血浆中浓度已很 高的离子 n 血浆渗透压升高时，应选择低渗液 n 血浆渗透压下降时，应选择等渗或轻微的高渗液 n 如果病畜有脱水但血浆渗透压正常，应选择等渗 液 常用晶体液的成分 液 体 糖 g/L Na+ mEq/L Cl- mEq/L K+ mEq/L Ca2+ mEq/L 渗量 (mosm
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