一例犬埃利希体和无形体感染并发急性肾损伤和多发性关节炎总结
投稿作者：覃敏德
摘要：环境中的埃利希体可通过蜱虫传染给犬，犬埃利希体感染最为常见，能导致严重的临床症状，分急性、亚急性和慢性疾病；嗜吞噬细胞无形体感染在急性期表现出临床症状，常见发热、嗜睡和食欲不振，也常见僵直、跛行、肌肉疼痛等表现和多关节炎有关，也可能出现呕吐、腹泻、呼吸困难、肝脾肿大和抽搐和共济失调等；蜱虫可能是嗜血小板无形体的传播媒介，和犬埃利希体同时感染的概率很高。
关键词：蜱虫，埃利希体，无形体，多关节炎
1. 病例信息
宠物名字：汉堡；品种：金毛；基本信息：雄性，未绝育，10Y，30KG，已免疫，正常驱虫。
主诉：2023.11.11日之前都很正常，2023.11.12 开始趴着不愿意活动，吃喝大小便都还好，感觉后脚痛不敢用力基本上就不走了。
2. 检查
2.1 基础检查
精神沉郁，触诊胸腰椎无明显疼痛，后肢敏感，无法站立，后半身有尿液，腹部皮肤一个1cm大小的皮内结节，体温39.6，呼吸40，心率100，口腔黏膜淡粉
2.2 实验室检查
2.2.1 血常规，CPR， 生化，DR，EC8+，4D，腹部超声
2.2.2.1 血常规检查（CBC）
血常规检查结果异常值。
血常规提示贫血和寄生虫感染或过敏，治疗后续贫血有改善；
血小板低，治疗后续复查有好转。
2.2.2 CRP结果
首诊到治疗后炎症指标在持续下降。
2.2.3 生化结果
首诊生化提示氮质血症或肾功能损伤或慢性肾病，治疗后和复查指标正常，球蛋白高提示慢性炎症。
2.2.4 EC8+ 结果
提示呼吸性碱中毒。
2.2.5 DR 结果
腹部 X 光肝脏脾脏偏大，L1-L2-L3 可见骨刺增生；胸部可见 T9-T10 骨刺增生。
2.2.6 腹部超声结果
2023.11.13首诊
超声提示：
1：膀胱内结晶或细胞成分，可能存在膀胱炎
2：脾脏广泛性结节分布，不排除肿瘤性病变
3：脾周积液
4：腹腔囊肿（最少 2 个） ，不排除腹腔器官病变
2023.12.31 复诊结果
超声提示：
1：膀胱内结晶或细胞成分
2：脾脏周围积液消失，广泛性结节分布，不排除肿瘤性病变
3：腹腔两个囊肿消失
2.2.7 爱德士 4D结果
3. 分析诊断
犬埃利希体和无形体感染并发急性肾损伤和多发性关节炎
4. 治疗
多西环素治疗原发病因和糖皮质激素控制炎症和治疗关节炎症，输液治疗纠正电解质酸碱中毒和氮质血症。
治疗3天，患犬渐渐能够辅助行走到自行站立二便，复查后宠主选择回家口服药物治疗，回访日渐好转，可自行行走精神食欲二便正常。
5. 总结
犬埃里希氏体症发病阶段可分为急性期、亚临床期及慢性期。
急性期
急性期狗狗在被壁虱叮咬后约10～14天左右（潜伏期）开始出现症状，埃里希氏体会随着血液在体内扩散到淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓细胞以及各个组织器官，同时造成白细胞减少，并破坏血小板，导致血液凝集的功能受损。
临床症状：贫血、发烧、食欲不振、精神抑郁、嗜睡、出血斑（像瘀青的斑点）、眼鼻分泌物，甚至是鼻腔、牙龈或黏膜出血。如果铲屎官在这个阶段就发现狗狗身体有异并介入治疗，治愈的机会较高。
亚临床期
若病菌持续寄生，就会进入亚临床期，此阶段除了轻微贫血外，几乎没有其他症状，并可潜伏长达数月甚至数年之久。这时期的埃里希氏体大多躲在脾脏内，有些狗狗体内可能开始形成抗体，有机会将体内的病原清除，但也可能无法清除，因而持续感染并进入下一阶段。
临床症状：通常没有特别的症状，仅有轻微贫血，因此常常让铲屎官以为狗狗已 经康复而忽略病兆。建议检验血液中的血小板浓度，若血小板数量减少代表狗狗依旧携带抗原，也可搭配其他抗体检查以确认病情。
慢性期
到了此阶段时，犬只的病情可大可小，严重程度与年龄、免疫能力、有无并发其他疾病等诸多因素皆有关。
临床症状：精神衰弱、食欲不振、贫血、发烧、眼睛发炎、慢性体重减轻、神经症状、肾脏疾病（急性肾损伤和慢性肾病），关节炎肢体疼痛僵直。
埃利希体病患犬无明显影像学异常表现，多关节炎是非侵蚀性的，有呼吸道症状的患犬会出现肺间质异常，但也有可能出现肺泡型异常。
细胞肉桑椹胚提示埃利希体感染，但嗜单核细胞菌株不常见这种现象。淡黄层血涂片或耳缘静脉血涂片可能会比较容易找到桑椹胚。
美国兽医内科大学(American College of Veterinary Internal Medicine, ACVIM)传染病研究小组推荐：犬埃利希体IFA抗体滴度在1：(10～80)之间的患犬需在2~3周后重复检测其抗体水平，以排除假阳性结果。
如果一个病例的血清中检测出埃利希体抗体，其临床表现也符合埃利希体感染的症状，就可以做出埃利希体病的假设诊断，也可以采取相应的治疗措施。
PCR检查阳性提示病原感染，而血清学抗体检查阳性只能表示动物接触过病原，不同实验室可能会出现假阳性或假阴性。抗生素治疗可导致PCR检查假阴性，建议治疗前血液样本PCR检查。ACVIM传染病研究小组推荐联合应用PCR和血清学检查。
抗体的检查对治疗效果的评估是无效的，血清学阳性无临床症状的是否需要治疗尚无定论；并非所有的血清学阳性都会发展成慢性感染，并非所有血清学阳性的犬都有感染。
如果用PCR来检查评估，ACVIM建议停药后2周做一次PCR，如果阳性，继续治疗4周；重复检查，仍为阳性建议更换药物治疗；如果为阴性，8周后再复查一次PCR，仍为阴性，则认为埃利希体已经被清除；但是即使这次能够消除，不能阻止再次被感染，应减少去草地和每个月做好蜱虫的预防性驱虫。
急性感染预后良好，慢性感染预后谨慎，慢性感染可能出现骨髓抑制，可能出现免疫介导性红细胞和血小板的破坏，需要使用抗炎药或免疫抑制剂量的糖 皮质激素治疗。
参考文献 略
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