一例犬下颌淋巴结脓性肉芽肿性炎症手术治疗的病例报告
打开网易新闻 查看精彩图片
投稿作者：侯旭
1、基本信息和病史
标准雪纳瑞，6岁，雄性未绝育，免疫完全，按时驱虫。
半月前右侧下颌淋巴结突然肿胀、高烧，外院检查为化脓性淋巴结炎，给予头孢氨苄后短暂好转，后转诊至我院，更换拜有利+头孢噻呋，之后体温正常一天，随后继续发烧，来院当天早上40.1℃，食欲下降。
打开网易新闻 查看精彩图片
打开网易新闻 查看精彩图片
2、体格检查
QAR，肛温40.4℃，心率90次/分，RR30次/分；黏膜粉色湿润，CRT<2s，脱水<5%。皮肤弹性良好，右下颌淋巴结肿胀，表面发红。
3、问题列表
下颌淋巴结肿胀、体温高。
4、鉴别诊断
淋巴结炎症，肿瘤。
5、初步诊断计划
血常规、CRP、超声、细胞学、生化。
6、初步检查结果
表1.CBC检查结果
打开网易新闻 查看精彩图片
打开网易新闻 查看精彩图片
表2. CRP检查结果
打开网易新闻 查看精彩图片
表3.生化检验结果
打开网易新闻 查看精彩图片
打开网易新闻 查看精彩图片
打开网易新闻 查看精彩图片
打开网易新闻 查看精彩图片
超声可见：下颌淋巴结长25.1mm，厚13.52mm，回声均质，周围回声增强，内部未见液性暗区。
细针穿刺细胞学：脱落细胞量大，其中主要为白细胞，嗜中性粒细胞占90~95%，巨噬细胞占5~10%，偶见浆细胞，红细胞背景，未见病原微生物。细胞学提示化脓性炎症。
7、初步检查结果分析
7.1血常规检查结果
红细胞象：RBC、HCT、HGB均有轻度下降，初步怀疑与炎症相关。
白细胞象：WBC数量显著升高，鉴于CRP显著升高，初步怀疑全身性炎症来源于肿胀淋巴结。
血小板象：未见明显异常。
7.2生化检查结果
生化检查：未见明显异常。ALB降低，GLOB升高，白球比下降，提示机体存在炎症性或感染性疾病。
7.3影像学检查结果
超声显示肿胀为一均质结构，未见化脓灶。
7.3细胞学检查结果
细胞学检查结果符合化脓性炎症，未见病原微生物存在。但不能仅从细胞学做出诊断，后续需送检微生物培养和组织病理学检查进一步诊断。
8、诊断
结合病史、体格检查、实验室诊断检查和影像学检查结果，初步诊断为化脓性淋巴结炎，需进一步展开切除活组织检查。
9、治疗
与动物主人沟通后，进行颈部淋巴结摘除手术。
术前准备：常规使用抗生素、镇静和诱导麻醉药，气管插管后异氟烷维持麻醉。动物仰卧保定，颈部大范围剃毛消毒。
沿淋巴结表面切开皮肤，小心分离肿物，肿物底部与右侧颈静脉黏连，分离过程中，发现黏连部分包裹大量脓液，为防止切除不彻底及后续的再次感染，对黏连部分颈静脉进行了结扎切除，全部剥离后，对颈部淋巴结进行探查，发现相邻淋巴结出现肿胀，同时对其进行移除。
移除全部可疑组织，使用生理盐水彻底冲洗创面，常规闭合创口，送检细菌培养和药敏试验，并进行组织病理学检查。
病理学检查结果证实为脓性肉芽肿性淋巴结炎，而对淋巴结采样物进行微生物培养，未见细菌菌落生成。
10、预后
术后持续给予抗生素治疗，患犬淋巴结切除后，体温即恢复正常，食欲良好。术后14天拆线，伤口愈合正常。术后一个月，患犬表现良好，精神食欲及体温均正常。
11、讨论
脓性肉芽肿性淋巴结炎是一种涉及涉及巨噬细胞和中性粒细胞浸润的淋巴结炎症。这种类型的炎症反应通常由感染因子或外来物质等刺激所导致。
在文献报道中，很多感染因子均可导致化脓性肉芽肿炎症，包括细菌[放线菌、巴尔通体菌(Pappalardo等人，2000年；Pappalardo等人，2001年Saunders & Monroe，2006年Morales等人，2007年；T ucker等人，2014年Drut等人。2014)、分枝杆菌、诺卡氏菌和葡萄球菌)、真菌(曲霉属、芽生菌属、球孢子菌属、隐球菌属、组织胞浆菌属)、卵菌(腐霉属)和原生动物(新孢子虫属、Toxoplasma、利什曼原虫属)(Mylonakis等人2005，Greene 2012)。最近还报告了与肉芽肿性和化脓性淋巴结炎相关的其他感染因子，如马红球菌(Bryan等人，2017年)、粉毛孢霉(Magstadt等人。(Spano等人，2018年)、枝孢霉-复合体(Spano等人，2018年)、螺旋拟青霉(Tomlinson等人，2011年)、金孢子菌属物种(Cook等人，2016年)、Scytalidium (Dunlap等人，2015年)、巴西拟青霉(Headley等人，2017年)和圆环病毒(Li等人，2013年)。
虽然感染性疾病是脓性肉芽肿性淋巴结炎的主要鉴别诊断之一，但也有许多无菌性的脓肉芽肿性淋巴结炎病例，这种淋巴结炎一般称之为特发性脓性肉芽肿性淋巴结炎(IPGL)，这些病例在幼犬和成年犬中都有报道，但其作为一种排除性诊断，必须排除脓性肉芽肿性淋巴结炎的其他原因。
脓性肉芽肿性淋巴结炎的临床表现，在不同动物之间的表现差异很大，在一个49只犬病例统计中（Ribas Latre等，2019），最常见的临床症状是发热(39/49)、嗜睡(30/49)和厌食(21/49)。其中33只发热动物直肠温度中位数为39.9°C(范围为39.1至40.9°C)。其他临床症状包括颈部疼痛、腹部疼痛、咳嗽、腹泻等表现，但这与病例被诊断前的时间和严重程度均有相关。而在文献报道中，脓性肉芽肿性淋巴结炎发生在颈部周围的数量较多，且大多数情况下是肉眼可见的，但也有病例没有表现任何淋巴结炎的外部体征，其发病位置包括胸腔和腹腔内淋巴结。
而在其治疗方式的上，应排查炎症的根本原因，可进行多种传染病检测及体液的细菌培养，还应详细检测发病淋巴结的位置及数量，包括胸腔和腹腔淋巴结的检查，针对其具体病因进行治疗，在排除所有可能性因素之后，可诊断为IPGL，IPGL的确切发病机理目前并不清楚，其治疗方式一般为激素或免疫抑制剂。
本病例中，炎症发生于颈部淋巴结，患犬有发热和厌食的表现，这些情况均于文献描述一致，与常规病例不同的是，本病例在细菌培养中，并未发现菌落生成，这种情况可能容易使医师误诊为IPGL，但其诊断必须要需要排除所有感染性因素，而单纯细菌培养并不能排除繁杂的感染性因素，而鉴于其发病位置局限于单个淋巴结，所有最后治疗方式选择为手术切除，目前该病例恢复良好。
参考文献 略
注：版权归"宠物医师网"所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须联系本站获得授权，且在醒目处注明 "转自宠物医师网"。
精彩课程推荐
