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专题笔谈│儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理

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2025-07-01 21:42

专题笔谈│儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的膳食管理

赵红梅，周　娟

中国实用儿科杂志 2024 Vol.39（4）：277-280

摘要

儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroe-nteritis，EGE）是一种少见的胃肠道疾病，常见于5岁以下儿童。膳食管理是儿童EGE的有效治疗方法之一，旨在减少食物过敏原的暴露。膳食管理方法包含基于氨基酸的要素饮食、基于经验的排除饮食以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。文章详细讨论了3种饮食疗法的优缺点，同时强调营养师评估EGE患儿营养摄入的重要性，为EGE患儿的膳食管理提供科学依据。

关键词

嗜酸性粒细胞性胃肠炎；膳食；营养

作者单位：湖南省儿童医院消化营养科，湖南长沙 410007

通信作者：赵红梅，电子信箱：3648759772@qq.com

嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastro-enteritis，EGE）是嗜酸性粒细胞性胃肠道疾病（eosinophilic gastrointestinal disorders，EGIDs）中的一种少见类型，以大量嗜酸性粒细胞局限性或弥漫性浸润胃肠道各层为特征，存在多种胃肠道症状［1］。根据临床表现和嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的部位，EGE可分为3种不同的类型：黏膜病变型、肌层病变型及浆膜病变型［2］。EGE可发生在任何年龄段，5岁以下儿童患病率最高［3］。目前，我国关于EGE的研究多为个案报道或小型病例研究［4-5］，无确切的发病率。但全球EGE的发病率及患病率明显增加，可能与环境和遗传因素有关［6］。

有研究认为该病与食物过敏有关，饮食疗法可作为EGE的初始治疗方法［7］。针对EGE，饮食治疗方法包括要素饮食、经验性排除饮食法和靶向排除饮食［8］，每种饮食都有潜在的优劣势。本文重点比较了3种饮食疗法的优缺点，为EGE的膳食管理提供参考依据。

1　营养评估

营养评估是EGE患儿膳食管理中必不可少的一环，包括人体测量、实验室检查、临床表现以及膳食分析［9］。人体测量常常采用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重等体格发育指标。膳食分析可通过连续3 d 24 h膳食回顾或食物频率问卷来评估当前的饮食情况，包括有无食物过敏史等。儿童需要足够的总热量和营养素来促进适当的体重增加和生长发育，因此需要确保宏量营养素和微量营养素的足够摄入，具体可参考《中国居民膳食指南（2022）》［10］。对于体重增长缓慢和生长迟缓的儿童，可能会建议额外增加热量和蛋白质摄入。

碳水化合物来源包括全谷物、新鲜水果、蔬菜和豆类。存在小麦过敏的患儿，需要避免摄入含麸质的食物，如小麦、大麦、黑麦及其制品。存在大豆过敏的患儿需要避免大豆、豌豆、蚕豆及其制品。患有EGE的儿童通常由于牛奶、鸡蛋、大豆等过敏，或存在喂养困难等情况导致优质蛋白质摄入不足，无法满足蛋白质需求。因此，需要注意确保儿童优质蛋白质的膳食摄入。如果膳食中优质蛋白质摄入不足，可能需要使用水解配方奶或氨基酸配方奶。维生素、矿物质和微量元素等微量营养素的摄入是否充足取决于饮食中食物的种类。Christie等［11］发现，对多种食物过敏的儿童其膳食钙、维生素D和维生素E的摄入量远远低于膳食推荐摄入量。一项包含6项研究的系统综述指出，与没有食物过敏的儿童相比，多种食物过敏的儿童生长受限的风险更高，并且营养摄入不足的风险更高［12］。这些研究结果表明，EGE患儿营养物质的摄入量应该得到改善。营养评估与干预将有助于提高多种营养素的摄入量。

2　饮食治疗

虽然没有研究指明一种通用的、特定食物的饮食治疗，但很多患者清楚可通过几种不同的饮食疗法使病情得到了改善，包括基于氨基酸的要素饮食、基于经验的饮食排除法以及基于食物过敏测试的靶向排除饮食。

2.1　要素饮食　要素饮食，也就是避免所有蛋白抗原的暴露，以氨基酸为基础的单质饮食。几项研究表明，要素饮食可作为EGE患者的有效治疗方法之一［13-15］。Higuchi等［14］回顾性分析了4例顽固性EGE患儿的病例资料，发现使用要素饮食疗法治疗2周后临床症状消失，3例后续成功完成了食物的重新引入，恢复正常生活。Justinich等［13］更是报道要素饮食可以有效减少皮质类固醇的剂量，同时改善与疾病相关的生长不良。此外，最新一项在成人人群中开展的单臂临床试验发现，基于氨基酸的要素饮食可改善EGE的组织学、内镜、临床症状以及生活质量［15］。然而，儿童人群中尚缺乏关于要素饮食的长期疗效和安全性的大型研究，证据仅限于少数病例报道。

要素饮食被认为是确定食物过敏是否在EGE中起作用的“金标准”。使用要素饮食可以有效改善患儿的临床症状，这使得其成为饮食疗法的策略之一。然而，必须要考虑到要素饮食带来的不便。要素饮食要求去除所有固体食物，并摄入氨基酸配方奶。需要承认，尽管开发商设法改善了氨基酸奶粉的口感，但仍有部分儿童无法适应。因此依从性低，经常需要通过鼻胃管等方式进行肠内营养。这扰乱了儿童正常的生活方式，导致生活质量下降。其次，需要考虑氨基酸奶粉的价格，长期使用可能会给家庭带来经济负担。

2.2　经验性排除饮食　经验性排除饮食是最常见和最有效的选择。一般指的是6种食物消除饮食（six-food elimination diet，6-FED），包括牛奶、小麦、鸡蛋、大豆、海鲜（鳍鱼、贝类）和坚果（花生、树坚果）。Kakiuchi等［16］报道1例EGE患儿在启动6-FED的第3天，其腹部症状包括腹痛和反复呕吐完全消失。尽管重新引入牛奶和花生后出现难以忍受的腹痛，但在排除这两种食物之后其症状得到重新缓解。该研究表明，短期的6-FED可有效治疗EGE，同时有助于确定致病食物。除6-FED外，在EGIDs的饮食治疗上还出现了单一食物、2种、4种、7种、8种食物等消除饮食方法［17］。如一项针对嗜酸性粒细胞性食管炎患儿的前瞻性研究中，为期8周的4种食物消除饮食（牛奶、小麦、鸡蛋和大豆）可使60%以上的患儿出现临床、内镜和组织学的缓解［18］。在西班牙开展的一项针对嗜酸性粒细胞性食管炎患者的多中心前瞻性试验测试了6-FED升级方法。患者最初消除了2种最常见的食物触发因素（小麦和牛奶），仍有活动性疾病组织学特征的患者随后排除4种食物（牛奶、小麦、豆类和鸡蛋）。若排除这4种食物后仍有活动性疾病组织学特征的患者随后转向6-FED。该文作者认为使用这种升级方案，能够在较少食物触发的情况下尽早识别大多数应答者，避免不必要的饮食限制，同时也有利于食物的重新引入［19］。此种升级方法或许也可在儿童EGE患者中使用。

实施经验性排除饮食的一个好处是，相比要素饮食而言，其允许儿童继续摄入固体食物，对儿童的生活方式影响较小，有助于增加饮食治疗的依从性。经验性排除饮食的另一个优点是，其可以根据经验去除潜在的过敏原，而不需要进行食物过敏原测试。另外，经验性排除饮食有助于食物的再引入，减少不必要的营养缺乏，提高患者的生活质量。需要指出，在排除饮食治疗成功缓解症状、减轻外周血或组织嗜酸性粒细胞增多后，应缓慢地、依次重新引入忌口食物。目前，最常见的方法是从致敏性最低的食物逐步增加。具体添加顺序因人而异。

然而，经验性排除饮食可能会不必要地排除食物，同时增加营养风险。因为没有进行过敏测试，很难确定是否所有的食物过敏原都被消除了。因此，在接受经验性排除饮食治疗的儿童中，消化道症状仍有可能存在。相比要素饮食，经济费用较低。

2.3　靶向排除饮食　靶向排除饮食是根据食物过敏测试结果确定的食物过敏原来识别和限制个体触发食物。在目前发表的文献中，靶向排除饮食更常见于嗜酸性粒细胞性食管炎的饮食管理，EGE患者中较为少见。在一项调查嗜酸性粒细胞性食管炎潜在食物抗原的初步研究中，Spergel等［20］通过皮肤点刺试验确定了牛奶、鸡蛋、花生、贝类、豌豆、牛肉、鱼、黑麦、番茄和小麦是最常见的过敏食物。这些食物与通过特异性斑贴试验确定的食物（包括小麦、玉米、牛肉、牛奶、大豆、黑麦、鸡蛋、鸡肉、燕麦和土豆）略有不同。这项研究中建议患者避免摄入通过皮肤点刺试验和斑贴试验确定的阳性食物，结果显示26例患者中有18例症状消退，6例部分改善。作者认为皮肤点刺试验和斑贴试验相结合可以识别导致嗜酸性粒细胞性食管炎发病的潜在致病食物。然而，也有研究指出靶向排除饮食并不能充分改善EGIDs相关症状［21］。此外，许多EGIDs患者血清中特异性IgE水平升高，却无任何食物过敏史［22］。因此，食物过敏试验，包括皮肤点刺试验、斑贴试验或血清过敏原SIgE试验很难确定致病食物，这限制了靶向排除饮食的功效和应用。尽管一项回顾性研究表明，排除饮食可改善临床症状，但其仅对少数已确定且数量有限的食物过敏原患者有效［23］。相比要素饮食及经验性排除饮食而言，靶向排除饮食针对食物的选择上更为灵活。

3　结语

饮食疗法被认为是EGE的一线治疗方法，适用于有积极性的患儿［7］。在进行膳食管理时，需要考虑不同饮食疗法的优点及局限，以及患儿的可接受性和可执行性。要素饮食去除所有的固体食物，并通过以氨基酸为基础的配方满足营养需求，这种方式消除了所有潜在的食物过敏原，但由于口感差、价格昂贵其依从性值得进一步考量。经验性排除饮食在没有进行过敏原测试的情况下，凭经验去除食物种类、可能不正确地去除食物，在症状仍然存在的情况下增加营养风险。靶向排除饮食会根据过敏测试结果去除食物。这种饮食疗法相对更灵活，然而目前的过敏测试是否能准确识别所有致敏食物仍然有待商榷。选择何种饮食疗法，营养师需要评估患儿的营养摄入情况及营养风险，教育家庭成员如何识别特定过敏原，并提供饮食指导，如何给予替代食物来满足患儿的营养需求。

参考文献 (略)

（2023-10-20收稿）