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合理膳食丨孕期和哺乳期妇女的膳食管理

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2024-09-16 00:03

【名医档案】

周岚，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）临床营养科主任。目前任云南省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员，中国营养学会临床营养分会全国常务委员，中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会全国委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会全国委员，中国医药教育协会营养医学专业委员会全国常务委员等。

为了更好的促进妇女孕期及哺乳期的营养，中国营养学会发布了《孕期和哺乳期妇女膳食指南2016》。该指南指出，由于孕期母体乳腺和子宫等生殖器官的发育、胎儿的生长发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备都需要额外的营养，同时各孕期的营养需求也有所不同，因此各孕期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上以及一般人群膳食指南基本原则上（食物多样、谷类为主，吃动平衡，健康体质量，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油，控糖限酒，杜绝浪费，兴新食尚），根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。

孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。

对于孕妇三条关键推荐：

1.调整妊娠前体重至适宜水平。

2.常吃富含铁的食物，选用碘盐，妊娠前三个月开始补充叶酸。

3.禁烟酒，保持健康生活方式。

对于哺乳期五条关键条件：

1.增加富含优质蛋白质及维生素 A的动物性食物和海产品，选用碘盐。

2.产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养。

3.愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌。

4.坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重。

5.忌烟酒，避免浓茶和咖啡。

《指南》说，要根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整，那么孕妇如何就每日摄入总能量进行调整？

孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量。推荐孕妇在孕中、晚期每日摄入总能量比孕前增加300kcal和450kcal，此时孕期体重增长是调整总能量摄入的一个重要因素，太大的体重会有很多不好的后果，如难产等。所以当孕妇体重增长的量太大，就要适量减少每日摄入总能量的量了，各位孕期的孕妇可以根据孕期的BMI来看自己是不是体重增长太多了，孕期BMI是你的体重和身高平方的比。孕前BMI<18.5孕期总增重范围在12.5—18kg之间，孕前BMI在18.5到24.9孕期总增重在11.5—16kg之间，孕前在25-29.9之间孕期总增重在7-11.5之间，孕前BMI大于等于30的孕期总增重在5-9之间。孕妇的总能量摄入要与孕期体重增长紧密联合，不仅要参考中国居民膳食营养素推荐，也要参考孕妇孕期体重增长。

除了要保证孕妇的各种营养素均衡摄入，还要让孕妇进行适宜的运动，比如散步、游泳等，当然在选择运动项目时选孕前就比较熟悉的运动。孕期要去医院做好检查排除是否有不宜运动的因素，如果有不宜运动的因素，那么在平时生活中就要注意。

就蛋白质和脂肪来说我们该如何进行调整补充呢？

到了孕中、晚期就要增加孕妇蛋白质的摄入量了，分别需增加15g和30g，这时添加的应该是优质蛋白，在饮食中增加像奶、鱼、蛋、禽、瘦肉这类食物。脂类中的饱和脂肪酸类油脂要减少其摄入量，主要是一些动物类的油脂，如猪油等。每日摄入DHA0.2g，鱼类尤其是海鱼富含优质蛋白外，还含有丰富是n-3多不饱和脂肪酸，特别是对神经系统发育有重要保护作用的DHA ，故应经常食用。但是要注意现在因为因为环境污染严重，水中汞转化为甲基汞进入鱼类中，孕妇长期并大量食用之后会吸收鱼中的汞，会将汞经胎盘传递给胎儿，可能影响胎儿出生后的智力发育，所以每周不宜超过230-340g，以减少汞对胎儿的影响。在孕期要保证碳水化合物摄入充足，摄入不足时，机体动用身体脂肪供能，会产生酮体，可通过胎盘传到胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统。所以要保证每日碳水化合物摄入不低于130g。若不能通过膳食达到这一最低需求量，应到医院接受肠外营养。

孕妇应该如何科学合理的进行叶酸的补充呢？

叶酸是胎儿在发育过程中十分重要的一种营养素，可预防神经管畸形（NTDs）、高同型半胱氨酸血症，促进红细胞成熟和血红蛋白合成。世界卫生组织推荐叶酸口服补充剂应尽早启动，而我国营养学会推荐叶酸口服补充剂至少在孕前 3 个月启动，因胚胎神经管分化在孕第 4～6 周，当孕妇意识到怀孕通常在第 5 周以后或更晚，如此时再补充叶酸预防 NTDs 为时已晚。备孕期可适当食用富含叶酸的食物（如豆类、绿叶蔬菜等），但仅仅通过饮食补充叶酸是远远不够的，而且对于肥胖女性来说摄入食物过多不仅会增加其他妊娠期并发症风险，还会影响叶酸在体内分布，研究发现肥胖是 NTDs 的独立危险因素，因此很有必要使用口服补充剂。中国营养学会根据中国居民实际情况推荐孕期补充600ug/d的叶酸，包括膳食加口服补充剂。每天摄入400g/d的各种蔬菜，其中一半以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供200ug叶酸。然后再加上每天400g的口服补充剂就能可以了。既往有 NTDs 病史或相关的危险因素（如 BMI＞35）者，建议补充叶酸 4000 ug/d。对患有糖尿病或是接受抗惊厥治疗者，建议补充叶酸 5000 ug/d 至孕 12 周，后减为 400 ug/d。

孕妇如何科学补铁和碘呢？

孕期补铁和碘是很重要，为预防早产、流产，满足妊娠期血红蛋日合成增加和胎儿铁储备的需要，妊娠期应常吃含铁丰富的食物。妊娠中期和妊娠晚期每天铁的推荐摄入量比妊娠前分别增加4mg和9mg,达到24mg和29mg。由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且铁的吸收率较高，妊娠中、晚期每天增加20-50g红肉可提供铁1-2.5mg，每周摄入1-2次动物血和肝脏，每次20-50g，可提供铁7-15mg,以满足妊娠期增加的铁需要。铁缺乏严重者需要在医师指导下适量补铁。碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素。由于多数食物中缺乏碘，加碘盐能确保有规律地摄入碘。以食盐中加碘量25mg/kg, 每天摄入6g盐，烹调损失率20%，每天从碘盐中可摄入碘120ug,基本满足一般女性碘推荐摄入量。妊娠期碘的推荐摄入量比非妊娠时增加近1倍（110ug/d），食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右，为满足妊娠期对碘的需要，孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，建议孕妇每周摄入1-2次富会碘的海产食品。海带（鲜，100g）、紫菜（干，2.5g）、裙带菜（干，0.7g）、贝类（30g）、海鱼（40g）均可提供110ug碘。

乳母的营养该如何保证呢？产后该如何科学“坐月子”？

众所周知，世界卫生组织推荐母乳作为新生儿早期的唯一食物来源，以保证新生儿足够且均衡的营养摄入，利于其体格及大脑的发育，而母乳中各营养成分水平与膳食密不可分。母乳中各种微量元素，尤其是水溶性维生素与膳食关系最为密切。为此《中国居民膳食指南》里面提出了五层乳母膳食宝塔，各层食物摄入量分别是：

第一层：谷类每日350-450g其中杂粮不少于1/5。

第二层：蔬菜和水果，每日蔬菜300-500g，绿叶蔬菜应占2/3；水果200-400g。

第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）每日总重200-300g；其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。

第四层：奶类每日300-550g或相当量奶制品（淡奶粉42—77g）；豆类及坚果类60g或相当量豆制品（豆腐干96g）。

第五层：油脂类，每日25-30g；盐类，每日6g。

我们将产后妇女从胎儿、胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复或接近正常未妊娠状态的一段时间称为产褥期，一般为 6周。产褥期时如无特殊情况分娩后1h就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋羹等，次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质的平衡膳食。就中国传统习俗中“坐月子”来说，产妇饮食被过分地重视，过量摄入动物性食物导致能量和宏量营养素摄入过剩；诸多的忌口习惯，不吃或少吃蔬菜和水果，导致微量营养素摄入不足或缺乏；“满月”后则即刻恢复一般饮食，从而影响到母乳喂养的持续，应纠正这种饮食误区，做到产褥期食物多样化，但不过量，重视整个哺乳阶段的营养以保证乳汁的质与量以持续地进行母乳喂养。同时多喝汤和含水分多的食物及含膳食纤维多的食物，餐次每日4-5次，适量补充维生素和矿物质。这样就能很好的满足乳母的营养需求了。

来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心云南新闻广播

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