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一例猫慢性肾衰治疗的病例报告

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2024-09-17 01:39

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作者：宠爱国际阳光上东店张甜

基本信息

1、动物名：大圣

2、品种：异国加菲猫

3、性别：雄性

4、年龄：6y9m

5、就诊时间：2021.9.4

病史调查

1、就诊问题

动物近期尿频渐进性消瘦食欲差。

2、主诉

动物在家排尿频繁，近期食欲减少，精神状态差。未见呕吐情况，体重近期半年内一直消瘦。驱虫免疫按时做，家中两只猫咪，发现问题前来就诊已经有一周左右时间。

体格检查

1、整体检查

BCS3/9，动物体格消瘦，毛细血管再充盈时间长。皮肤弹性差，CRT>2s。精神状态一般。

2、一般检查

BW:3.3Kg、T:37.1℃、HR:120次/分、RR：25次/分、MM：略苍白。

3、系统检查

听诊心音心率不齐，肺部呼吸音尚可。眼睛分泌物较多，鼻腔有脓性分泌物，触诊腹部有疼痛感受，肛周干净。脉搏较弱，触诊膀胱未见膨大。

实验室检查

血常规、生化十七项、SDMA、SAA,腹部超声

(点击查看大图)

血常规检查结果

生化检查结果

全腹部超声波检查

尿检结果

电解质四项

肌酐、尿素氮高、血钾高、红细胞压积低、尿检蛋白3+，诊断方向肾功能损伤。

诊断与治疗

1、诊断

生化指标发现肌酐尿素氮异常，血常规发现红细胞红细胞压积低，初步判断动物有肾脏问题。结合B超结果及尿检结果，双肾回声异常及囊肿结构，尿液浓缩功能差，诊断动物患有慢性肾功能损伤。

2、治疗方案

皮下补液皮下注射红细胞生成素一周三次，口服胺肾，丰兹氨，肾脏处方粮食和肾脏处方罐头。口服降磷药物。

输液打针处方

皮下补液：乳酸林格钠100ml，皮下注射：红细胞生成素350IU一周三次

治疗进程

9.25日复查离子血常规

钾离子血磷恢复到正常范围，红细胞总数恢复正常，压积升到23.9，猫咪排尿好转，食欲基本恢复正常，继续口服胺肾，肾脏处方粮食，每周三次促红细胞生成素。口服丰兹氨。

CKD猫的推荐监测

监测范围将因主人、病患、疾病稳定性、继发并发症的数量和严重程度以及并存疾病的存在而不同。然而，除了监测病患的临床症状和状态外，考虑到高血压、蛋白尿、低钾血症、高磷血症、尿路感染（urinary tract infections，UTIs）、贫血和CKD相关的矿物质紊乱这些并发症很常见，通常与疾病进程或生活质量低下有关，定期评估它们的发生率也很重要。

根据临床需要，在初步诊断（必要时进行稳定治疗）后，通常应每1-4周内进行一次再评估。每次就诊时无需进行全面监测，但应充分频繁地进行监测，以便进行良好的病患管理。即使在早期且稳定的CKD病例中，最初的每月复查也有助于支持诊断，为主人提供支持，并监测疾病进程和治疗效果。从长期来看，即使稳定，至少每3-6个月应重新评估一次。应特别注意适当监测干预措施的效果，以确保达到治疗目标。在晚期疾病中，可能需要注意避免因频繁采血而加剧贫血。

预后

慢性肾病是一种多因素疾病，动物可能处于不同的时期，这反过来也会影响预后。此外，动物主人的主动性和患病动物的顺从性也会影响结果。猫在病情稳定的状态下可以存活数年，然后突然失去代偿能力，例如，由于尿路感染。一般来说，肌酐水平越高，存活率越低，尽管有报道称，肌酐值>440μmol/l的猫，存活时间长达920天。诊断为IRIS2期的猫可存活数年（一项研究显示可存活3107天）。蛋白尿、年龄增长、较高的磷浓度、较低的血红蛋白浓度和较低的白细胞总数也与较差的预后相关。

主人在家管理项目饮食

管理目标：维持热量摄入控制好血磷增进食欲防止摄入食物不足引起血磷过高而且限制磷的摄入可以降低高磷血症甲状旁腺功能亢进。

饮食管理适用于慢性肾病2-4期优先顺序建议肾脏湿粮，肾脏干粮，自制肾脏饮食，老年湿粮，老年干粮，维持湿粮，维持干粮。如果可能的话应仅饲喂处方粮在不影响猫咪整体营养水平的情况下。早期肾病猫咪不建议盲目喂处方粮食。

注意饮水，建议主人提供多种饮水方式，食物中额外添加水，湿粮替代干粮；限制蛋白，合理限制，增加脂肪。

新的研究有表明特定的营养组合可能对健康猫具有肾脏保护作用，维持肾脏功能并能有助于减缓衰老过程。抗氧化剂-维生素c和β-胡萝卜素，中和肾脏中的自由基可减少与氧化有关的细胞损伤。ω-3不饱和脂肪酸可增加肾流量肾小球过滤，并有助于减轻炎症。精氨酸在尿素循环中起到重要作用。有助于维持肾小球滤过率。这种混合营养素具有保护肾脏的作用。

参考文献

[1][美]RheaV.Morgan.小动物临床手册（第三版）.[M].中国农业出版社，2001，8-13.

[2][美]RichardW.Nelson.C.GuillermoCouto.小动物内科学.[M].中国农业出版社，2001，8-13.

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