【阿猫阿狗】宠物医生日记第3期: 一例犬细菌性膀胱炎的诊治
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一例犬细菌性膀胱炎的诊治
瑞鹏蛇口分主治医生： 闫中正
犬膀胱炎是犬临床上最常见的泌尿系统疾病之一，主要是由于微生物从血液、肾脏或经尿液进入膀胱而发生的，常表现为尿频、痛性尿淋漓或排尿困难，肉眼或显微镜可见的血尿等，临床上犬发生膀胱炎主要是由细菌感染、机械性损伤、有毒物质损伤造成的。然而，在患细菌性泌尿道感染的尿液检查中，不总能看到细菌和其他尿沉渣异常，特别是尿液为低渗或等渗时，因此尿液微生物培养可以证实细菌的存在和类型。大多数细菌性泌尿道感染对抗生素的治疗都比较敏感。然而下泌尿道感染合并主要的免疫系统缺陷（复合型尿道感染），则抗生素治疗效果可能不佳，或是停止使用抗生素后，在很短的时间内会复发。
发病情况：
贵宾犬，9岁龄，雄性未绝育，已免疫。该犬2个月之前在其他医院诊断为糖尿病，之后一直在家使用胰岛素进行治疗。2个月以来饮食以糖尿病处方粮为主，偶尔食用一些鸡胸肉和水果。今早发现该犬的尿液为红色并含有血凝块，遂来就诊，患犬精神食欲良好。
临床检查：
临床检查见患犬腹部膨大，腹部皮肤薄、血管明显，体格消瘦，毛发稀疏，触诊腹部柔软，无明显疼痛感觉，体温38.7 ℃，喘气，心率102次/分。
关键字：口炎 流涎 感染
血常规检查（CBC）
血液生化检查：
尿液分析：
超声波检查：
由表1血常规检查结果可知，白细胞和粒细胞数量偏高，说明患犬有感染的存在。
由表2血液生化检查结果可知，血糖显著升高，符合患犬有糖尿病病史。碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶活性显著升高，说明有明显的胆汁淤积现象；丙氨酸氨基转移酶活性轻微升高。根据患犬的糖尿病病史以及腹部膨大，皮肤薄，毛发稀疏等病史怀疑该犬可能并发有肾上腺皮质机能亢进。由于肾上腺皮质机能的检查费用昂贵且耗时长，宠主要求暂不做进一步检查。
由表3和图1尿液检查结果可知，尿糖阳性，与该犬有糖尿病病史相符。尿液中有大量红细胞和白细胞以及大量杆菌。
由图2的X射线检查结果可知膀胱未见明显异常，小肠有大量积气，胃部充满食糜。
有图3的超声检查结果可知膀胱内含有回声增强的絮状物，疑可能为血凝块。
尿液的细菌培养及药敏试验
细菌检查结果：肉汤培养基和固体培养板上均见明显细菌增殖。
药敏试验结果 ：
分析诊断：
根据患犬临床症状和实验室检查结果初步诊断为细菌性膀胱炎。
治疗及治疗结果：
治疗前3天，尿液的药敏试验结果出来之前，经验性给予5%拜有利注射液（恩诺沙星）0.1ml/kg皮下注射，每日一次，治疗3天后，尿血状况明显改善。药敏试验结果出来之后，根据药敏结果，尿液中的细菌对恩诺沙星的明感性最高，继续给予5%拜有利注射液（恩诺沙星）0.1ml/kg皮下注射，每日一次，再连续用药6天，同时口服利尿通（N-乙酰D-氨基葡萄糖)，每日一次，一次一粒，帮助修复膀胱黏膜。停药一周后电话回访，排尿正常。
小结和体会：
急性细菌性膀胱炎在诊断准确、治疗及时、用药合理的情况下，预后良好。但本病较易复发，如治疗延误，易因机体贫血引起一定的危险性， 或者转为慢性。故此病应早发现、早治疗，防止带来经济损失。
犬大多数泌尿道感染都包括下泌尿道(膀脱、尿道)的细菌性炎症。然而大量的细菌进入到输尿管和肾是下泌尿道感染的一个潜在后遗症。与细菌性尿道感染的发生率相比，支原体、衣原体、病毒和真菌性尿道感染在犬中是比较少见的。大多数细菌性下泌尿道感染对抗生素的治疗都比较敏感。然而尿道感染合并主要的免疫系统缺陷(复合型尿道感染) ，则抗生素治疗效果可能不佳，或是停止使用抗生素后，在很短的时间内会复发。
在某些病例，全身性疾病如肾上腺皮质机能亢进、慢性肾功能不全—肾衰竭和糖尿病等都可能与反复发作的泌尿道感染有关，这与长期使用皮质类固醇治疗相似。在本病例中，由于该犬有糖尿病病史，以及高度怀疑有肾上腺皮质机能亢进，所以，在治疗过程中，已与主人反复沟通该细菌性膀胱炎后期有可能会复发，避免发生不必要的医疗纠纷。
由于大肠杆菌是最易从犬猫尿液中分离出来的细菌，针对本病例的治疗用药，本人根据查阅的相关资料以及临床经验，在药敏试验结果出来之前，选择了恩诺沙星进行抗菌治疗，效果显著。这也可以提醒其他临床医生，如果在没有条件进行药敏试验之前可以先尝试性的选择喹诺酮类药物进行治疗，后续可以根据治疗反应再调整用药。
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