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同样手术，麻醉风险可不一样，ASA评分如何帮助评估风险？

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2024-09-23 15:10

同样手术，麻醉风险可不一样，ASA评分如何帮助评估风险？

作者：Phil Zeltzman, DVM, DACVS, CVJ

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想象一下有这么三个动物。

第一个是一只6个月大的健康快乐的未绝育母猫。

第二个是一只6岁的，整体健康但需要剖腹产的怀孕斗牛犬。

第三个是一只12岁的患有糖尿病和库欣症未绝育的贵宾母犬，表现情绪低落、脱水、血压过低，并且有闭合性子宫积脓。

这三个动物都要做绝育手术，但很明显每个动物的麻醉风险都不相同。每个动物都需要不同的药物和监测。术后恢复应该以不同的方式处理。预后也不一样。因此，兽医师与每个主人的谈话应该是完全不同的。

ASA麻醉评分系统

这就是ASA评分可以帮助的地方。ASA是在人医的美国麻醉师协会评分标准上针对动物改编的1-5评分系统。该系统是基于动物的整体健康状况，而不是要做的手术。

ASA分类

1级：风险最低，没有潜在疾病的正常健康动物，。

2级：轻微风险，有极轻微到轻度的系统性疾病。如新生动物、老年动物、肥胖动物。

3级：中度风险，明显的系统性疾病。如贫血、中度脱水、发热、轻度心杂音或心脏疾病。

4级：高风险，有严重的、系统性的、危及生命的疾病。严重脱水、休克、尿毒症、毒血症、高热、未经治疗的心脏疾病、未经治疗的糖尿病、肺部疾病、消瘦。

5级。极端危险，奄奄一息；无论是否手术，动物都可能死亡。晚期阶段的心脏病、肾病、肝病或内分泌疾病；深度休克、严重创伤、肺栓塞、恶性肿瘤末期。

E级：紧急情况。在急诊手术的情况下可以附加到每个等级。

ASA评分确实存在主观性，但它有助于指明某些动物需要更多的术前检查、术前稳定措施、需要更有经验的外科医生和麻醉人员或更先进的术中监测。

即使动物可能做同样的手术，如绝育手术，但ASA风险可能完全不同。

一项西班牙研究评估了超过2000例的犬麻醉记录。记录显示，死亡率略高于1%（26名动物）。研究发现ASA评分和死亡率之间有直接的关系。

• 0.3%的死亡病例的ASA评分为1和2。

• 1.7%的死亡病例的ASA评分为3。

• 13%的死亡病例是ASA评分为4或5。

ASA评分的具体作用

大约四分之一的死亡发生在手术期间，而其他的则发生在术后。这很好地提醒了我们，在拔管后应继续密切监视动物。动物拔管后立即就不管它们是上个世纪的事情了。

尽管对ASA评分的作用存在不同意见，但上面西班牙研究的作者写道。

"动物的健康状况（如对应的ASA评分所展示）和手术的潜在风险已被很多文献描述为死亡可能性的主要预后因素。这种关系是合乎逻辑的，因为动物健康状况直接表明麻醉风险。麻醉前有生理变化的动物不能充分代偿生理系统的所有失衡情况，所以更有可能发生死亡"。

一项法国研究评估了一个转诊诊所中的犬猫麻醉死亡风险，得出了类似的结论。"ASA评分3级及以上的动物似乎比ASA评分1级和2级的动物风险大得多。这些动物应该为麻醉做好充分准备，并由训练有素的工作人员进行密切监测。"

这些ASA麻醉评分的相关理论将使我们能够：

•更好地与宠物主人沟通麻醉风险。

•提示做更彻底的检查，包括全面的血液检查、尿液分析、胸部X线检查、腹部超声波检查、心电图和凝血功能检查。

重要的是要了解ASA评分的作用是能让我们快速掌握动物在麻醉前的整体健康状况。ASA评分在手术过程中不会改变。

ASA评分低并不能保证麻醉会一帆风顺。在一个"常规"绝育手术中，ASA评分为1分的"健康"动物的未充分结扎的血管也会导致灾难的后果。

总结

如果面临一个复杂的手术病例，可以谦虚一点，考虑请有丰富麻醉经验的医生帮忙。当然也可以选择转诊。

就像任何工具一样，ASA评分的作用具体取决于我们如何应用。

临床应用ASA评分并不困难。尝试在每次麻醉前讨论ASA评分。这能够提升治疗结果，也能够改善兽医工作人员的工作满意度。

参考文献

L. Gil et al.“Canine Anaesthetic Death in Spain: A Multicentre Prospective Cohort Study of 2012 Cases”Vet. Anaesthesia & Analgesia, 2013, Vol 40, N 6, p. 57-67.

C. Bille et al.“Risk of Anaesthetic Mortality in Dogs and Cats: An Observational Cohort Study of 3,546 Cases”Vet. Anaesthesia & Analgesia, 2012, Vol 39, 59–6.

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