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犬猫临床医学—血液疾病.docx

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2024-09-24 01:28

PAGE PAGE 1 血液疾病 (Hematologic Disorders)Rose E. Raskin 简介血液疾病多发于犬、猫，其发病率仅次于全身性疾病和外伤。一直以来，物理性检查和实验室诊断都是鉴别和确诊疾病特性的关键。全血细胞计数和骨髓测定都是进行实验室检测的常用方法。红细胞疾病(ERYTHROCYTE DISORDERS) 贫血概述贫血是实际生活中最常遇到的血液异常现象。它不是一个单纯的疾病，而是疾病症状的一个反映。病因学引起贫血的原因有三类：血液丧失、溶血及红细胞生成减少。治疗前最好先确定贫血发生的原因。创伤或手术的发生、失血部位、药物和毒素的使用等方面才图335 皮肤黄染。? 构成一个完整的病史和物理性检查。病理生理学红细胞数量减少导致动物机体重要器官的氧气供应不足。临床症状患畜表现为嗜睡、虚弱、食欲减退、心室杂音、呼吸困难、粘膜苍白或黄染（图335和图336）。动物临床上表现正常，而选择使用药物或手术过程中进行血常规检查时，偶尔可发现不图336 粘膜明显苍白。（图片由M Schaer博士提供）? 同程度的贫血。喜卧动物，尤其是猫，常有轻度贫血但长期都未能引起注意。作随贫血脾脏常表现肿大，这是由于血管外溶血或髓外造血反应加强的结果。鉴别诊断应与创伤出血、血小板或凝血因子不足、血液寄生虫病、传染病、肿瘤、免疫介导性疾病、药物或植物毒素、慢性器官疾病及炎症等疾病相区别。诊断全血细胞计数贫血主要表现为红细胞数量的减少或血红蛋白的减少或二者同时减少。检测贫血最精确最价廉的方法就是测定红细胞压积（PCV），利用红细胞压积管，以12000~15000?G的速度离心5分钟即可得出红细胞压积。测定血红蛋白凝集最精确的方法是氰化高铁血红蛋白法，使用比色计或分光光度计。肉眼可见的脂血症或有大量的海因茨小体或二者同时出现，都会有血红蛋白增加的假象。红细胞数（RBC）计数，多采用细胞自动计数仪，它的测定对平均红细胞压积（MCV）和平均血红蛋白(MCH）的估测有重要价值。血红蛋白（Hgb，g/dl）的测定分为红细胞总数（RBC，106/μl）的测定和它的10倍值，从而估测MCH(平均红细胞血红蛋白)，但是血红蛋白的测定对MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度）没有参考价值。 MCHC的估测是利用血红蛋白的红细胞压积（PCV）及其百倍增值。它有助于鉴别是正色素性贫血还是低色素性贫血。MCHC减少反映出有网织红细胞或有异常的血红蛋白的出现；MCHC增加则反映了溶血、脂血症或海因茨小体的出现。 MCV利用自动细胞计数仪进行直接测定或估测。MCV（毫微微升）=PCV，分为RBC（红细胞总数，106/μl）及结果的10倍值。MCV反映红细胞数的大小，可分为大红细胞性贫血（建议增加红细胞的周转）、小红细胞性贫血（建议未成熟细胞生长）或正常红细胞性贫血(不改变细胞形态）。据报道，秋田犬和柴犬常发生小细胞性红细胞，而小型贵妇犬和玩赏型贵妇犬多发生大红细胞性贫血。用屈光计测定膜蛋白或细胞体。膜的颜色反映脂血症、溶血症或胆红素血症的发生及程度。全血细胞计数最重要的部分是细胞形态异常的血液涂片，红细胞的血液涂片可观察到红细胞大小（红细胞是否不均）、形态（有没有异型红细胞）和颜色（多染性红细胞有否增多）等的变化。异常红细胞应对有核前体的形态、弥漫或局限性嗜碱性粒细胞着色、传染性寄生虫及海因茨小体等方面进行记录。图337新鲜的亚甲基蓝染色的犬的凝集网织红细胞。? 网织红细胞计数这是预测红细胞再生最精确的方法。当犬的网织红细胞数下降30%或猫的网织红细胞数下降20%时称为网织红细胞数下降。将同体积的血液和0.5%的新鲜亚甲基蓝染色剂合并培养15~20分钟，进行常规血涂片，测定每千个红细胞的凝集和点状计数。每毫升网织红细胞的总数用网织红细胞的百分比表示（?RB Cs/ml）。正常时，犬有0.1％网织红细胞（0~80000／μl）；普通猫网织红细胞的凝集范围是0~0.4％（0~30000/μl) 点状网织红细胞小于5% (500000/μl) 凝集网织红细胞表现了犬、猫再生的最活跃或最近期的形式，证实了在罗曼斯诺夫染色血涂片中的多染性（图337和图图338 新鲜的亚甲基蓝染色显示的猫的凝集 338)。猫的点状网织红细胞与嗜多染和点状分布的网织红细胞。# 性细胞无关，发生在前期2~4周之内，呈现后再生的趋向。用红细胞压积代替红细胞总数进行计数，正常的网织红细胞百分比定为0%的网织红细胞，这个网织红细胞数会被患畜的红细胞压积所增值，并分出正常的红细胞压积。正常时认为，犬的红细胞压积