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儿童注意力缺陷的前世今生

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2024-09-25 15:26

儿童注意力缺陷的前世今生

1902 年英国著名儿科医生乔治. 斯蒂尔勋爵（Sir George Still, 1848-1941) 注意到某些孩子尽管聪明，但却无法控制自己的行为，他称之为：“ 儿童的一种非正常的道德控制障碍” （an abnormal defect of moral control in children）。这是人类首次从医学角度记录这种状态。经过半个多世纪的研究，科学家们将“ 道德障碍” 改为“ 注意力障碍” ，并命名为：注意力缺陷多动障碍（ADHD), 或注意力缺陷（ADD), 也就是俗称的“ 多动症” 。ADHD/ADD 在儿童的比例中呈上升趋势，从1% ，到3% ，到现在的5-7% 只用了100 年的时间。在一个40-50 人的班里，可能有2-3 个孩子中招，让老师和家长束手无策。

英国著名儿科医生乔治. 斯蒂尔勋爵（Sir George Still, 1848-1941)

儿童ADHD/ADD 主要呈现以下特点（国际通用DSM-5 量表) ：

1，注意力不集中：

– 通常对细节没有足够的重视，并且会犯粗心的错误。

– 在游戏或学习过程中通常难以集中注意力。

– 当人们对他/她说话时，他似乎并没有在听。

– 通常情况下不听指挥，并且无法完成任务。

– 通常难以安排自己的学习和生活。

– 通常避免或不喜欢从事需要长时间专注的任务，做事通常虎头蛇尾。

– 经常丢三落四，即使是很重要的东西。

– 容易被外界刺激分散注意力。

– 经常健忘。

2，多动和冲动：

– 经常不停地转手或抖腿，或在椅子上扭来扭去。

– 别人都坐着的场合，他通常会站起来。

– 在不适当的情况下，经常到处乱跑或爬。

– 很难定定心心地工作或玩耍，很难放松下来，或表现出睡眠问题。

– 通常忙忙碌碌，停不下来，容易烦躁。

– 通常话很多。

– 通常在人家话没说完的情况下就打断对方，或人家还没问完他就已经说出答案。

– 通常不能轮流玩或做事，讨厌等待。

– 通常会打扰别人。

3，在12岁前就出现了注意力不集中或多动冲动的特征，且持续最少6个月。

4，注意力障碍和/或多动，冲动症状在两个或多个领域（家庭，学校，课外班）都有呈现。

5，有明确证据表明，这些特征会干扰或降低他/她的生活和学习质量。

6，这些特征不发生在精神分裂症或另一种精神病性疾病的过程中，而且不能由另一种精神性疾病更好地解释。

当然，判定孩子是否有ADHD/ADD，不能简单依靠以上6大特征。以荷兰为例，医生需要细致了解：

– 孩子的家庭环境，因为养育问题同样会造成孩子注意力缺陷，如离婚，亲人去世，错误的养育方式，虐待等。

– 遗传史：孩子直系亲属，或父母的兄弟姐妹中是否有人有类似ADHD/ADD的症状，或其他精神性疾病史。

– 在孩子的成长历程中，是否有发育问题。

– 孩子（过去）是否有运动机能发展障碍。（运动机能发展障碍同样能造成注意力缺陷）

– 孩子是否抽烟喝酒（或抽二手烟）？

– 孩子是否有视听方面的障碍？

– 孩子是否滥用药物，如Beta-2拟交感神经类药物

除了问诊，荷兰医生还会借助脑电波，甚至脑部扫描等手段来帮助诊断。时至今日，科学家们发现，ADHD/ADD 可以分7种：

1，传统型(Classic): 即呈现以上6类特征（DSM-5量表）。脑部扫描显示，在休息的情况下大脑活动正常，但在需要专注的时候，以下脑部区域活跃程度却呈下降趋势：前额叶皮层的底部，小脑和基底神经节。

2，非多动型（Inattentive ADD): 呈现注意力缺陷（DSM-5,1)，但不伴随多动。孩子看上去很专注，但脑子里整天做白日梦，看上去无精打采但又抱怨没劲。脑部扫描显示，在休息的情况下大脑活动正常，但在需要专注的时候，以下脑部区域活跃程度却呈下降趋势：前额叶皮层的底部，小脑和基底神经节。

3，过度专注型（Overfocused ADD): 呈现注意力缺陷（DSM-5,1),伴随多动或不多动，但通常在某件事上过度专注而抽不出来，看不到别的方案，也听不进别人的建议，一定要按自己的方式去做，过度焦虑，过多负面思维。脑部扫描显示，不论休息还是专注的情况下大脑前扣带回活动都有增加。但以下脑部区域活跃程度却在专注情况呈下降趋势：前额叶皮层的底部，小脑和基底神经节。

4，颞叶型（Temporal lobe ADD): 呈现注意力缺陷（DSM-5,1),伴随多动或不多动，脾气急，易烦躁，有时会有不明原因的恐惧，轻度偏执，时有头痛或腹痛，听觉信息处理障碍（听不清，听不懂），视觉信息障碍（会看到阴影，或看到物体变换形态），时有穿越的感觉（déjà vu，眼前的一幕似曾相识），时有暗黑想法（杀人或自杀），曾有脑损伤。脑部扫描显示，不论休息还是专注的情况下大脑颞叶皮层活动降低。以下脑部区域活跃程度在专注情况均呈下降趋势：前额叶皮层的底部，小脑和基底神经节。

5，边缘型（Limbic ADD): 呈现注意力缺陷（DSM-5,1),伴随多动或不多动，情绪化，自我认知低，社交隔绝，睡眠不规律（要么太多，要么太少），负面情绪多（无助，无力，愧疚）。脑部扫描显示，不论休息还是专注的情况下大脑边缘区域活动增加。以下脑部区域活跃程度在专注情况均呈下降趋势：前额叶皮层的底部，小脑和基底神经节。

6，火圈型（Ring of fire ADD): 呈现注意力缺陷（DSM-5,1),伴随多动或不多动, 对外界刺激很敏感（声音，光线，衣服对皮肤的摩擦，触感等），周期性的情绪高低变化；偏执，时有刻薄/不明智的行为，行为不可预测，说话又多又快，时有不现实的宏大想法，思维跳跃，易怒，时有恐惧或焦虑。脑部扫描显示，不论休息还是专注的情况下，大脑许多区域的斑块活动增加，看起来像是过度活动的“火环”。

7，焦虑型（Anxious ADD): 呈现注意力缺陷（DSM-5,1), 经常焦虑紧张，并时有因过度焦虑产生的头痛，社交回避，害怕被人定义，不喜欢在公共场合下发言，如果不得不发言则显得过度紧张，对事物的发展通常持负面态度。脑部扫描显示，不论休息还是专注的情况下基底神经节活动增加，而前额叶皮层的底部和小脑活跃度降低。

下面这张脑部扫描对比图清楚呈现7种ADHD/ADD 的不同之处：（颜色越冷代表活动越少，颜色越暖代表活动越多）

从以上描述可以看到，不论哪种类型，以下三个脑区都影响孩子专注力和行为：

– 前额叶皮层底部

– 小脑

– 基地神经节

它们负责反应抑制（抑制冲动），审时度势（先想后做），专注，学习，自主行为，情绪调节，分泌多巴胺等重要功能。如果它们“消极怠工”或“超时加班”的话，孩子们相应地呈现出无法专注，冲动，多动，以及随之而来的负面思维和负面情绪等。

人类迄今为止还没有锁定导致ADHD/ADD 的真正原因，科学家们发现以下10种可能：

1，遗传因素：

2010年英国卡迪夫大学（Cardiff University) 在《柳叶刀》上发表了重要研究报告：在对366名确诊ADHD的儿童进行基因检测后发现，多数调查对象的基因出现了突变：有部分基因片段出现遗失或重叠，因而影响孩子的大脑发育。卡迪夫大学因此认为，导致孩子ADHD/ADD 的重要原因是遗传因素，如果父母一方有ADHD/ADD 症状，那么3/4 的几率他们的孩子也会遗传。

2，脑部发育异常：

2016年美国三位科学家联合对286名ADHD患者进行小脑扫描，在未成年患者中发现他们的小脑容量比对照组明显要小。

2017年荷兰拉德堡大学（Radboud Universiteit) 对1713名4-63岁确诊ADHD的对象进行了脑部扫描和比对。结果显示：患有ADHD 的儿童，以下脑部区域比同龄人明显要小：基地神经节（苍白球，尾状核，壳状核，伏隔核），丘脑，杏仁核和海马体。

因此脑部发育异常也可能是原因之一。

3，农药

2010 年英国《儿科医学》发表了一篇研究报告显示：在ADHD/ADD 儿童的尿中发现更高含量的有机膦酸盐，即农药的主要成分。尿中有机膦酸盐含量较高的孕妇，他们的孩子也有更高几率患ADHD/ADD。

4，烟酒

孕期暴露在烟（含二手烟）和酒精威胁下的胎儿，未来疾患ADHD/ADD 的几率比普通胎儿高2,4倍。

5，铅

一份2009年的研究表明，确诊ADHD/ADD 的儿童血液中铅的含量远远高于对照组。铅的毒性影响孩子的大脑发育，继而影响他们的行为。

6，食品添加剂

研究表明，过多的食品添加剂如人造色素，人造味素，防腐剂会加剧孩子的多动/冲动症状。

7，屏幕时间

2019年加拿大研究发现, 如果学龄前儿童每天看屏幕（手机，电脑，游戏机，电视，ipad) 超过2小时，他们将表现出注意力障碍以及多动症状。虽然目前还没有大规模的调查表明屏幕时间和ADHD/ADD 之间的必然联系，但已经引起科学界的重视。

8，饮食习惯

澳大利亚科学家发现：平时喜欢吃高糖高脂肪和细粮的青少年（如麦当劳），ADHD/ADD 的比率比对照组高2倍。他们还发现，富含OMEGA3的饮食，有利于改善ADHD/ADD症状。

9，化学毒素

美国波斯顿大学研究表明，多氟烷基化学品和邻苯二甲酸盐也会毒害孩子的大脑，加剧ADHD/ADD 症状。这两种化学品分别用在：防锈涂层，食品包装，玩具，和化妆品中。

10，错误的养育方式

虽然没有证据表明错误的家庭教养方式会导致ADHD/ADD，但对已经确诊ADHD/ADD 的孩子而言，家人的不支持不理解，甚至打骂和虐待只能加剧ADHD/ADD 的症状，而不是减缓。

到目前为止，人类应对ADHD/ADD 主要通过五个途径：

1，加强对家长/教育从业者的培训，教他们用正确的方式教育或养育ADHD/ADD 儿童；接受孩子的弱势，发掘孩子的优势，扬长避短。

2，通过游戏干预或社交情感训练对ADHD/ADD 儿童进行行为矫正；

3，通过整全疗法，促进亲子链接，增加神经递质的分泌，改善ADHD/ADD 的症状；

4，通过运动，特别是如：射箭，游泳，功夫，骑马，体操等单独运动帮助ADHD/ADD 儿童发泄过剩的精力，促进小脑发育，帮助他们提高自我认知和专注力。

5，通过药物。目前国际上通用的药物是：盐酸哌甲酯类药物如：利他林（Ritalin), 专注达（concentra), Vyvance, Admiral 等中枢神经系统兴奋剂，也就是俗称的“聪明药”。它刺激人体分泌多巴胺和去甲肾上腺素并阻断它们被大脑神经元再吸收，从而达到专注，控制情绪，改善多动的目的。利他林是双刃剑，一方面它确实能改善孩子的ADHD/ADD 症状，另一方面1/3 的孩子有副作用（视物模糊，失眠，头晕头痛，血压升高，心跳加快，食欲不振，过动及不自觉地抽动等），如果长期或过量服用则容易上瘾。因此国际上对这类药品的使用监管十分严格，只有当上述4种方案都无效时，才会谨慎用药。利他林并非对所有ADHD/ADD 都适用，对焦虑型，颞叶型，火圈型和边缘型等已经出现焦虑，烦躁或兴奋状态的患者，反而会加重病情。

所以应对ADHD/ADD 是一个整体工程，不是吃副药就没事那么简单。它对家长和教育工作者提出了更高的要求。

1，对家长而言，理解万岁！

患有ADHD/ADD 的孩子自己也不想让父母难受，他们也想安静坐着而不是跑来跑去，他们想听父母的话。但他们无法控制自己，这通常会让家长误以为孩子不尊重自己，因而施以严厉的惩罚，更加剧孩子的症状。因此家长有必要系统学习有关ADHD/ADD 的一切知识，用知识来促进理解。

2，家长接受系统训练，学习积极正面的养育方法和沟通的话术，学会发现孩子的优势和劣势，将孩子的优势发扬光大。家长也需要学习如何为孩子设定界限，并有意识地训练孩子的执行能力，让他们学会时间管理，计划，做事有头有尾，经常跳出来审视自己；家长也需要训练孩子如何与别人相处。

3，对于教育工作者而言，如果班上有ADHD/ADD 的孩子，惩罚他们没有用。因此专业的教育工作者需要针对ADHD/ADD 的特征，调整自己的教学计划和方法。以荷兰为例，老师会从48个细节调整课堂计划，讲课方式，课件准备，话术，课堂布置，甚至自己的着装，以帮助ADHD/ADD 孩子更好专注，训练他们的执行能力和社交情感能力。

从另外的角度看，ADHD/ADD 未必是孩子的噩梦，如果指导得当，他们反而能迸发无限潜力，在自己擅长的领域出类拔萃，下面的名人可都是ADHD患者哦：

1， Michael Phelps (迈克.菲尔普斯）：奥利匹克运动会有史以来最伟大的游泳运动员，荣获28块金牌，打破多项世界记录。迈克9岁时被确诊ADHD，他曾经是老师的噩梦，但游泳是他的强项，也是中和他身体中躁动的灵丹妙药。对别人来说高强度的训练或许是痛苦，但对他而言是需要，甚至是享受。

2，Justin Timberlake (贾斯汀.汀伯雷恪）：歌手，演员，主持人，企业家，格莱美音乐奖和艾米奖的双料得主，也是OCD/ADD 患者。

3，Simon Biles （西蒙.拜尔斯）：美国体操运动员，2016年奥运会个人全能，跳马和自由体操三项金牌得主。

4, 或许从这张图片上您能找到更多熟悉的面孔和名字，如：林肯，爱因斯坦，比尔.盖茨，亨利.福特，牛顿，迈克.乔丹，理查德.布兰斯（维珍航空创始人），爱迪生，梵高…… 他们都有ADHD/ADD 症状，曾让老师头痛万分。

中国传统医学用金木水火土来描述人们的主要特征。根据五行理论，ADHD/ADD 患者具有火行人的特征。火代表创造力，热情，活力，但同时容易烦躁，感到没劲，对外界的刺激敏感。理解火行人的特征，通过饮食，运动，游戏，芳香疗法等非药物手段去改善他们的症状，激发他们的潜力，孩子一样能在自己擅长的领域出类拔萃！

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