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CKD患者个性化饮食方案，她们做得太棒了！

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2024-09-30 05:16

CKD患者饮食管理——我们在行动。

“你早上可以吃一个鸡蛋、一袋低脂牛奶，再加上1两凉粉，没有凉粉的话，换成藕粉也行……”走进肾病内科病房，你可以时常看到护士长王华静正在对患者进行饮食指导的身影……

饮食管理是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者治疗的重要组成部分，通过控制或补充相应物质的摄入、改善营养物质的代谢等方式，不仅可以改善尿毒症症状及相关并发症，如电解质失衡、水盐代谢紊乱等，还可以减缓肾功能减退的速度，改善CKD患者机体状态。

为了让患者了解慢性肾脏病的饮食管理，提高其疗效及生活质量，肾病内科护理人员在护士长倡导下，进行饮食原则、营养状况评估与分析、参考食谱的培训，从患者入院时，由接诊护士结合患者的一般情况、临床分期、生化指标等，制定个性化饮食方案，告诉患者：吃什么、怎么吃、吃多少；坚持每日晨间查房时护士长和责任组长向患者实行系统的饮食宣教、午间护理以及平时和患者接触时护士及时解答患者的疑问，根据患者的饮食反馈情况督促其遵循饮食原则，将饮食营养管理贯穿CKD患者治疗的全程。

那么如何制定个性化饮食指导方案呢？

1.确定患者CKD分期

根据CKD患者一般情况（年龄、性别、体重、身高及机体生理和病理状态）、临床诊断与临床检验结果（肌酐、尿素氮、血清白蛋白等）确定其CKD分期及评估现有的营养状况。

2.计算患者的标准体重

标准体重（kg)：身高（cm)－105。

3.确定每日蛋白质摄入量

CKD第1、2期推荐蛋白入量0.8g/(kg.d)

CKD第3期推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)

CKD第4、5期推荐蛋白入量0.4g/(kg.d)

行血液透析后推荐蛋白入量1.2g/(kg.d)

4.确定每日优质蛋白与非优质蛋白摄入量

CKD患者每天摄入的蛋白质中优质蛋白应该占50%~70%（优质蛋白主要包括肉奶蛋中的蛋白、大豆蛋白及其制品中的大豆蛋白，具体的选择可以按照动物来源和豆制品优质蛋白含量图根据自己的饮食喜好来选择；米、面、菌、薯类、坚果等都是非优质蛋白质，故因限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、低蛋白米粉、低蛋白大米作为主食部分代替普通米类、面类，也可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食）。

5.确定每日能量摄入量

能量：标准体重×每日能量推荐量（30~35kcal/kg）（碳水化合物供能占50%，脂肪供能占35%）

6.将计算好的营养素换算为食物

可以根据食物蛋白含量表进行查阅，熟悉之后也可以大致估算：

食物

所含蛋白质

一两瘦肉（生肉）

7克

一个鸡蛋

7克

一袋牛奶

7克

一斤蔬菜

5克

一个水果

1克

三两主食（米和面，未做熟的干燥状态）

12克

植物油

麦淀粉

例如：患者，男，50岁，血液透析者，身高170cm，体重75kg，

体重指数BMI＝75÷1.72＝25.9kg/m2，属于超重。标准体重：170－105＝65kg，每日蛋白质摄入（在口服α酮酸的基础上，蛋白质的推荐量为1.0g/kg）：65kg×1.0g/kg＝65g，其中至少32.5g为优质蛋白。

每日能量需求：35kcal/kg×65kg＝2275kcal，碳水化合物供能约为2275kcal×50%≈1138kcal，脂肪供能约为2275kcal×35%≈796kcal。

由此，我们对患者的推荐食谱为：

早餐

食谱1：低脂奶240ml(7g蛋白质，90kcal），鸡蛋1个（7g蛋白质，90kcal），麦淀粉食品1两（0g蛋白质、180kcal）

或食谱2：豆浆400ml（7g蛋白质，90kcal），鸡蛋1个（7g蛋白质，90kcal），藕粉或凉粉1两（0g蛋白质、180kcal）

或食谱3：豆浆400ml（7g蛋白质，90kcal），鸡蛋1个（7g蛋白质，90kcal），麦淀粉食品1两（0g蛋白质、180kcal）。

中餐

1.米饭：2碗≈生米2两（8g蛋白质、360kcal）

2.猪肉或鸡肉或鸭肉或牛肉或鱼肉：2两（14g蛋白质、180kcal）

3.绿叶蔬菜：250g（4g蛋白质、50kcal），清炒或与粉丝做汤均可；

4.粉丝或凉粉：1两（0g蛋白质、180kcal），烧肉或与蔬菜做汤均可；

5.植物油或橄榄油15g(0g蛋白质、135kcal），约1.5汤匙；

6.盐1.5g。

晚餐

1.米饭：2碗≈生米2两（8g蛋白质、360kcal）；

2.猪肉或鸡肉或鸭肉或牛肉或鱼肉：2两（14g蛋白质、180kcal）；

3.瓜类蔬菜：250g（4g蛋白质、50kcal），清炒或与粉丝做汤均可；

4.粉丝或凉粉：1两（0g蛋白质、180kcal），烧肉或与蔬菜做汤均可；

5.植物油或橄榄油15g(0g蛋白质、135kcal），约1.5汤匙；

6.盐1.5g。

加餐

1个水果（1g蛋白质、90kcal）

当然具体情况还要具体分析，如患者需要严格控制水分的话，则把低脂奶替换为瘦肉；如胆固醇高，则在摄入鸡蛋时，避免食用蛋黄等等。

CKD患者随着肾功能的逐渐下降，饮食方面的限制越来越需要精准，进入透析阶段的终末期肾病患者更是如此；患者治疗的充分性、存活年限的长短、生活质量的高低，与患者是否遵从饮食原则有直接关系，合理饮食，才能改善患者营养状态及临床预后。肾病内科护理团队将持续关注CKD患者营养问题，指导患者保持合理的营养摄入，达到延缓病情进展的目的！

[1]王思扬，蔡广研.慢性肾脏病营养治疗的相关指南解读，华西医学[J]，2019，34（7）:740-745.

[2] 张凌.透析饮食宝典[M]，北京：科学出版社，2019.

作者简介

文章作者：柴燕子

作者单位：襄阳市中心医院

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