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一例老年猫纤维肉瘤的诊疗体会

萌宠菠菠乐园
2024-10-17 18:15

摘要：纤维肉瘤是由恶性成纤维细胞和产生胶原的混合间质细胞构成，约占犬皮肤肿瘤的9%--14%，在猫中，RNA型-C肉瘤是引起猫纤维肉瘤的病因之一【1】。本病例的猫为15岁的老年母猫，其左侧肩胛后面背部在一个月内迅速出现一肿块，且有不断增大的趋势，考虑到患猫年龄大的问题，在做好充分检查后，给予肿块手术切除，经德国纳博科林实验室确诊为高度恶性纤维肉瘤，经过积极治疗，目前未出现转移现象。本病例为一家猫，叫xana，15岁，已绝育，母猫，定期免疫和驱虫，于2013年3月9日前来我院就诊，就诊时体重3.1KG。主诉患猫从一个月前开始发现左侧肩胛后面背部开始出现肿块，并且肿块在不断增大，其他方面未见异常。患猫有长期皮肤病感染史（主要为真菌感染）。

1.基本检查

T：38.1℃，P：142次/分，律齐，R：30次/分。可视黏膜苍白，左侧肩胛后面背部皮下有约2cm×1cm的肿块，触诊根部明显，其他未发现类似肿块。

2.辅助检查

2.1 血常规检查结果：WBC升高，主要为LYM#显著升高，提示淋巴系统出现问题，可能存在淋巴肉瘤的情况。

项目

结果

项目

结果

项目

结果

WBC

18.1×103/ul

LYM%

43.0%

RDW-SD

39.0fL

RBC

5.76×106/ul

OTHER%

52.5%

RDW-CV

16.8%

HCT

26.6%

EO%

4.5%

PDW

MCV

46.2fL

LYM#

7.8×103/uL

MPV

2.2 血液生化结果：CREA，UREA轻度升高，可能存在慢性肾脏损伤。

项目

日期：2013年3月10日

参考范围

ALB

23- 39g/l

ALT

12-130u/l

UREA

15.9

5.7-12.9mmol/l

ALKP

14-111mmol/l

CHOL

2.74

1.68-5.81mmol/l

CREA

250

71-212umol/l

GLU

4.79

3.94-8.83mmol/l

57-89g/l

GLOB

28-51g/l

AMYL

1514

500--1500u/l

TBIL

0--15umol/l

2.37

1.95—2.83u/l

AST

0-48u/l

0-314 u/l

GGT

0-1 u/l

LDH

256

0-798 u/l

LIPA

1013

100-1400 u/l

0.84

0.62-1.25 mmol/l

NH3

0-95 umol/l

PHOS

1.77

1.00-2.42 mmol/l

TRIG

0.26

0.11-1.13 mmol/l

2.3 急诊仪血气分析：未见异常值，但是血钾处于低值。

急诊仪测试项目

日期2013.3.10

测试值

参考范围

Glu

60- 115mg/dl

BUN

10-26mg/dl

151

142-150mmol/l

3.6

3.4-4.9mmol/l

123

106-127mmol/l

TCo2

17-25mmol/l

AnGAP

3.89-7.94mmol/l

Hct

23%

35-50(%)

7.8

12-17g/dl

7.387

7.350-7.450

PCo2

30.7

35.0-38.0mmHg

HCo3

18.4

15-23mmol/l

BEecf

-7

(-5)--(0)mmol/l

2.4 X-Ray：影像示肿块位于体表，肺部视野清晰，与未见异常。（如图一、二）

图一：X-Ray，胸部侧位片图二：X-Ray：胸部侧位片

2.5 细胞学检查：见梭形，卵形细胞。（如图四、五）

图四：细胞学检查见梭形细胞图五：细胞学检查见多核细胞、并出现空泡样变化

3.初步诊断

诊断思路：患猫体表肿块未见胸腔转移灶，触诊能触及肿块的根部，呈皮下游离状。考虑到相关生理指标未见大的异常，初步诊断为：纤维瘤？纤维肉瘤？

考虑到该肿块生长速度过快，遂进行手术切除。

4.外科手术切除

Propofol诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。术部剃毛消毒，延肿块边缘约2cm圆形切开皮肤，并小心剥离肿块，剥离过程中发现肿块为从肋骨边缘（可能深及胸腔）处引出一条索状的管道，在顶部形成含丰富胶质的肿块。由于管道深及胸腔，考虑猫咪年纪已大，未打开胸腔，直接将根部结扎，分离肿块，将剥离的肿块置于福尔马林中被检。常规缝合皮肤。（如图六、七、八、九）

图六：位于体表的肿块图七：延肿块边缘约2cm圆形切开皮肤

图八：根部为索状管道图九：结扎根部分离肿块

5 .诊断

将组织样本送往德国纳博科临实验室进行组织病理学检查，诊断为：高度恶性纤维肉瘤。预后慎重！

6. 治疗

由于未发现转移灶，给予常规抗菌消炎处理6天，第9天拆线，伤口痊愈。于4月12日回访未见异常。

7.讨论

纤维肉瘤病理学特性:

（一）肿瘤常位于皮下组织内，呈多结节状生长，切面呈胶冻状，少数位于深部组织内，向周围组织内弥漫浸润性生长，结节状外形不明显。恶性度高的肿瘤中可见坏死【2】。

（二）患猫切除部位有多量粘液，结合细胞学检查结果，可以认为所见细胞内含有无定型噬碱性物质，根据黏液样区域在肿瘤中所占的比例、瘤细胞的丰富程度、瘤细胞异型性大小及核分裂象的多少，将黏液纤维肉瘤分为帝低度恶性、中度恶性和高度恶性三种亚型【3】。低度恶性肿瘤中的肿瘤细胞呈一致性的梭形或星状，染色质分布均匀，有些细胞中可见多空泡或小泡状的胞质，类似于多空泡状的成脂肪细胞。在高度恶性的黏液纤维肉瘤中，由排列致密的梭形细胞和多形性细胞组成，核分裂易见。黏液性区域的细胞大部分有成纤维细胞分化的超微结构特征，并有分泌活动【2】。

本例肿瘤样本采用H&E染色，见到高度恶性肿瘤生长，伴有中央坏死、大量有丝分裂像和细胞大小不等，及中度外周淋巴细胞浸润。并且在细胞学染色中亦见到有分化程度较高的细胞。

（三）纤维肉瘤是结缔组织的一种恶性肿瘤。局部复发比转移更常见，有时在肿瘤生长的部位可能有疫苗注射或注射病史。

由于本病例中猫咪年龄较大，在手术前要充分评估麻醉的风险，全面细致的检查是很有必要的，影像学的检查也是必不可少的，只有在排除肝肾功能无异常且肺部无转移灶时方可选择手术。手术前的细胞学检查也是很有必要的。通常认为小的浅表性低分化肿瘤采用手术切除预后良好，而那些大的、深部的、躯干的、免疫引起的或高度分化肿瘤预后不良【3】。手术切除时最好采用离肿瘤边缘至少4cm处做切口进行分离。通常的治疗方法只有手术，对于肿瘤难以完全切除的，要在术前或术后采用放射疗法。