警惕神经性厌食症
23岁的菲菲（化名）正值青春年华，2021年夏天因为男友无意间说了一句“肚子上的肉肉好多”，菲菲受到刺激下决心要狠狠减脂瘦身。从此以后她沉迷于疯狂减肥之中，形体异常消瘦，脸部凹陷，体重从最开始的115斤左右瘦成68斤，BMI（身体质量指数）低到了12 kg/㎡，随后菲菲身体各项机能出现退化，体力、精力严重下降、站立行走费劲、肝功能减退、激素分泌紊乱等表现。菲菲的家人连忙送她来到瑞金医院，通过系统性心理-精神评估，结合辅助检查后，菲菲被确诊为“难治性神经性厌食症”。入院后，在医生团队精心治疗下，菲菲情况明显改善，可以自主进食，情绪越来越积极，愁眉不展的脸上又重新焕发了光彩。
像菲菲这样总是觉得自己好胖，吃什么都想吐掉，瘦骨嶙峋了还是想锻炼减肥，一定要警惕“舌尖上的”精神疾病——厌食症。
什么是厌食症，诊断标准是什么？
神经性厌食症（Anorexia Nervosa,AN）是一种由于心理问题引起的生理问题的精神疾病，包含两种情况：1.不吃：啥也吃不下去；2.狂吃：狂吃后催吐或使用利尿剂、泻药，过度锻炼等。
厌食症后果严重，瘦骨嶙峋的患者会伴有严重的营养不良和内分泌紊乱，重者可因极度营养不良而出现代谢紊乱、多脏器衰竭等恶病质状态，危及生命。
厌食症的诊断标准
根据第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》，神经性厌食症的诊断标准如下：
1.故意减轻体重
比正常平均体重减轻15%以上（正常平均体重公斤数=身高厘米数减105）。或者BMI为17.5或更低（BMI=体重/身高的平方）。
在青春期前患者没有达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。
低体重情况下，采取故意措施减轻体重：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等（至少有1项）。
2.病理性怕胖
患者的意识里持续存在着异常害怕发胖的观念，并给自己定了一个过低的体重值，这个值远远低于标准的适度或健康的体重值。
3.内分泌紊乱
女性：已有规律的月经因为体重过低，停经超过3个周期以上（使用激素如避孕药等才能维持其月经周期者也视为停经）。
男性：表现为性兴趣丧失或性功能低下。
4.持续减轻体重
以上症状至少3个月，排除躯体疾病所致体重减轻，可能存在间歇发作的暴饮暴食。
厌食症该如何治疗
建议：早期发现尽早就医，心病还须心药医。
厌食症的治疗不仅要解决表面的生理问题（恢复理想体重、解决其严重的营养不良以及所带来的并发症）；治愈的关键是更应解决患者的心理问题，减少可能导致复发的不健康的思想和行动。
多元化治疗
治疗方法通常为内科综合治疗包括采用药物、行为干预、认知治疗以及家庭治疗相结合的多元化治疗。但厌食症患者通常否认自己有病，拒绝配合治疗。因此，对于部分患者，内科治疗疗效欠佳，且至今尚无明确有效的药物。
神经调控新技术
随着神经调控新技术的不断出现，为难治性厌食症的治疗带来了新希望。对于内科治疗无效的难治性神经性厌食症患者，可在合适时机进行手术治疗。如立体定向下射频毁损术、脑深部电刺激（DBS）等，可得到理想的治疗效果。
厌食症患者的日常照护
一般只有当患者出现严重并发症、体重严重偏低（BMI<14）或出现伤害自己的行为时需要住院治疗，大多数患者还是采取门诊治疗。门诊治疗对于日常生活的冲击较小，所以厌食症患者日常照护就显得十分重要。
心理支持
厌食症患者的行为本身就是一种心理障碍，往往是不由自主的。而患者通常有争强好胜、追求完美的性格，且普遍会伴有抑郁、焦虑。
如果患者出现谈论死亡或自杀，不愿意和朋友或亲人交流或出现高风险行为需要引起警惕和重视。
错误做法：很多家属看到患者不吃东西，很着急，为了促使患者多吃，会吓唬责备患者：你这样一直不吃东西是会死的！（这样往往会适得其反，给予患者很大压力，不利于患者自控甚至会引起叛逆或加重抑郁）
正确做法：首先要了解厌食症这个疾病。采用解释、劝导、安慰、鼓励等方法，尽量满足合理要求，多和患者沟通，给予心理支持。如果能使患者建立正确的审美观、价值观，恢复处理困难的信息，那与厌食症的斗争将轻松很多。
饮食计划
由于长期控制饮食，导致患者胃肠道功能减弱，在专业医生的指导下少量多餐、循序渐进，切勿操之过急。否则易使患者出现上腹饱胀感而停止进食，甚至由于对体重的增长过快而产生恐慌，出现病情反复。
制定增重小目标
定期测量体重，体重增加不宜过快，每周体重增加以1kg左右。鼓励患者记录营养日记：内容包括每日进食的时间、地点、食物名称、自我感觉以及体重增加情况。
根据记录可帮助患者选择更合适、营养更丰富的食物。每餐进食后，家属应密切观察患者有无自行呕吐或诱吐。包括患者需要服药的话，也应关注患者是否真的将药服下。
刚开始时可用流质饮食，以后给予半流质饮食，限制膨化类食品，逐渐恢复主食。开始进食时吃的东西应以清淡、少油腻、易消化为主，并避免选用胀气食物。多选择一些富含蛋白质和无机盐、维生素的食物，如鱼、鸡、蛋、肉、豆制品以及新鲜蔬菜、水果等。
皮肤护理
由于厌食症患者瘦的皮包骨头，营养状况极差，患者极易发生压力性损伤，建议家属购买翻身垫为患者每2小时翻身1次，同时在患者的骨隆突处保护性使用标准敷贴。
由于患者营养不良，常出现皮肤干燥，可适量使用润肤露起到保护皮肤的功效。部分患者严重时可出现下肢水肿，穿鞋袜不宜过紧。尤其对于虚弱无力长期卧床的厌食症患者，皮肤保护尤为重要。
摘自上海交通大学医学院附属瑞金医院微信公众号
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