出血性毒蛇致凝血功能障碍的临床特点研究
出血性毒蛇致凝血功能障碍的临床特点研究
【摘要】： 目的探讨红脖游蛇、竹叶青蛇、五步蛇咬伤后导致凝血功能障碍的临床特征,为临床诊治提供依据。方法选取被红脖游蛇咬伤的患者7例,竹叶青蛇咬伤的患者12例,五步蛇咬伤患者4例,弥漫性血管内凝血(Disseminate intravascular coagulation DIC)18例,进行凝血功能的临床特征研究。结果7例红脖游蛇咬伤患者有6例(85.71%)出现程度较重的出血倾向；最严重时发生在咬伤后0-48h；4例患者死亡(66.67%)。动态观察发现,各凝血功能指标发生异常的高锋时间是在被咬伤后24-48h；分别出现PT延长、Fg降低、D-D和3P阳性,但随时间推移各指标的异常率下降,HGB, PLT平均值均有下降；12例被广西竹叶青蛇咬伤患者有不同程度的出血倾向；最严重时发生在咬伤后0-48h；仅有1例竹叶青咬伤病人出现失血性休克,全部竹叶青咬伤病人其他脏器无严重功能障碍发生,也无死亡病例。动态观察发现,各凝血功能指标发生异常高峰时间是在被咬伤后24-72h,分别出现PT延长、Fg降低、D-D和3P阳性,但随时间推移各指标的异常率下降,且HGB, PLT平均值均无异常；4例被五步蛇咬伤患者均有程度较重的出血,最严重时发生在咬伤后0-48h；全部病人无失血性休克,其他脏器无严重功能障碍发生,也无死亡病例。动态观察发现,各凝血功能指标发生异常高峰时间是在被咬伤后24-72h,分别出现PT延长、Fg降低、D-D和3P阳性,但随时间推移各指标的异常率下降,且HGB,PLT平均值均无异常。18例继发于其他疾病的D工C病人有8例(22.22%)病人出现伤口渗血,休克发生率高达78.60%,死亡率高达57.89%。各凝血功能指标发生异常高峰时间是在入院后96h,分别出现PT延长、Fg降低、D-D和3P阳性,但随时间推移各指标的异常率无下降趋势,HGB, PLT平均值均明显低于正常范围,且有下降趋势。结论红脖游蛇,五步蛇及竹叶青蛇咬伤患者导致的凝血功能障碍应是非典型的DIC,是一种消耗性凝血障碍。在临床上三种蛇咬伤均与DIC患者有显著差异。出血性蛇咬伤患者中没有明显的纤维素沉积、微血栓阻塞和终末器官的损害或衰竭的临床表现,三种蛇咬伤患者缺乏典型DIC的高凝期(PT和APTT延长缩短),发病初期即进入消耗性低凝期,并很快出现继发性纤溶亢进期。这是与DIC患者最大的差异。在病情预后上,由于不同种类的蛇及蛇毒毒性成份有差异,蛇咬伤患者的临床特征有明显差异,主要是病情变化较快且进展迅速以复杂的出血为主要表现,其中红脖游蛇咬伤患者的死亡率较高,竹叶青咬伤和五步蛇咬伤患者死亡率较低,预后较好。DIC患者病情进展不如蛇咬伤患者快,依据基础疾病的不同,治疗效果有差异,但死亡率较高。由于患者是以出血为主要的临床表现,因此在治疗过程中应尽量减少静脉穿刺损伤,尽量避免对其进行侵入性的操作,如深静脉置管、动脉穿刺等。对病人应至少接受3天以上的临床观察。出血性蛇咬伤患者和D工C患者治疗中均应补充新鲜冰冻血浆和凝血因子,和其他原因引起的DIC患者不同,若无明显的微血栓栓塞的临床依据,654-2等血管扩张药物或者血管活性药物在蛇咬伤患者中的使用应该谨慎。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
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