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原创 2021最新指南解读 | 胎儿MRI中国专家共识

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2024-10-25 17:51

2020年《全国妇幼卫生监测及年报通讯》发布了2018年我国围产儿主要出生缺陷发生率：先天性心脏病91.18/万，多指（趾）畸形21.4/万，并指（趾）畸形7.62/万，马蹄内翻畸形6.77/万，尿道下裂5.78/万，总唇裂5.63/万，脑室重度扩张3.86/万，小耳畸形2.99/万，腭裂2.96/万，肛门直肠闭锁或狭窄畸形2.71/万。

胎儿MRI检查时机及序列

胎儿MRI可以用于评价胎儿正常解剖、先天性发育疾病及发育变异，还可以了解胎儿器官功能与代谢活动，已经受到产科、优生优育和产前遗传咨询的重视。

迄今为止，相关中英文文献均未报道使用3.0T及以下场强MRI检查会对母体或胎儿带来任何不良后果，可以告知受检孕妇，3.0T及以下场强MRI检查对中晚孕期胎儿是安全的。

在胎儿MRI 检查过程中，应控制射频特殊吸收率（specific absorption ratio，SAR）值及其所致热效应，根据IEC/FDA推荐，建议扫描时采用normal模式（SAR值<2.0 W/kg）。

目前尚无胎儿MRI扫描后皮肤损伤的报道，也无1.5 T 及3.0 T MRI 检查导致胎儿听力受损的报道。

胎儿MRI检查时机建议在20孕周及以后，一般不建议在妊娠18 周之前进行MRI 检查。

胎儿MRI 最常用的是SSFSE 序列、BSSFP序列、T1WI及DWI等。

胎儿MRI可提供超声之外的额外信息

胎儿MRI在脑部应用主要包括胎儿脑室扩张，后颅窝增宽，透明隔异常等。此外，胎儿中枢神经系统MRI对于室管膜下囊肿，脑膜脑膨出，结节性硬化，神经元移行异常，脑裂畸形，脑积水无脑畸形，颅内脉管畸形，脑出血及其分型等，都可以提供超声之外的额外信息。

胎儿脑部MRI扫描技术：胎儿脑部MRI 扫描采用三平面定位，横断面垂直于脑干，平行于胼胝体或颅底，根据冠状面调整横向对称性；冠状面平行于脑干，可对称显示双侧内耳结构；矢状面平行于脑干，正中矢状面能观察胼胝体全貌、中脑导水管以及垂体柄。

在10-12mm的孤立的轻度脑室扩张，予以彻底评估排除异常后，婴儿很可能是正常的。13-15mm孤立的中度脑室扩张，予以彻底评估排除异常后仍有较高的神经发育异常风险。

后颅窝宽度是指小脑蚓部与枕骨内缘间距离，正常值为2~10 mm，如果测量值>10 mm，提示后颅窝增宽。诊断后颅窝增宽需要排除Blake囊肿、蛛网膜囊肿、小脑发育不全或者Dandy‑Walker畸形等，如果小脑半球、小脑蚓部形态及结构正常的单纯性后颅窝增宽的胎儿一般神经发育结局良好。

胎儿3个月之前，脊髓与脊柱等长，脊髓圆锥达尾骨；其后，脊柱增长较脊髓快，到第5个月时，脊髓下端可达第1骶椎水平；新生儿期下端可达第3腰椎水平，成人脊髓圆锥尖部达第1腰椎水平。因此，胎儿脊髓圆锥与椎体的相对位置可因不同孕周而不同。在胎儿MRI矢状面及横断面上，可观察到晚孕期脊髓圆锥通常位于胎儿肾脏中份水平。

胎儿MRI对于脊髓脊椎先天畸形，如半椎体、蝴蝶椎、融合椎、脊髓栓系、脊髓纵裂、脊髓脊膜膨出，以及椎管内占位、骶尾部肿瘤、骶尾骨发育不全等，能够提供超声之外的额外信息。

颈面部异常，胸部疾病，腹盆部肿瘤的定位及定性，泌尿生殖系统畸形，重度羊水过少时肾脏畸形及其肾功能的MRI评估，胎儿肠道畸形或肠梗阻的评估，单绒双胎并发症评估，双胎输血综合征激光治疗前明确血管解剖；连体双胎的产前解剖学评估也具有重要的价值等。

胎儿MRI检查和报告的重点

胎儿MRI属于针对性（Ⅳ级）产前影像诊断，是为了确认超声检查的结果，或超声怀疑异常但不能明确诊断而进行的补充检查。胎儿MRI的目的是针对一个特定器官或解决一个特定问题。因此，检查和报告的重点应该放在用超声难以评估的结构上，根据需要进行详细解剖评估，以及部分器官的功能评估。

为保证诊断质量，建议建立胎儿MRI三级医生集体读片制度、报告审核制度、双签名制度、多学科会诊制度，以及追踪随访制度。

检查过程中，如果发现较大子宫切口憩室，局部子宫肌壁明显变薄，需要提醒产科医生。如果出现明显的需要快速干预的情况，如疑似胎盘早剥或胎儿缺氧缺血性脑损伤，应尽快通知转诊医师。

结语

总之，胎儿MRI能提供超声之外更多的信息，对于胎儿正常解剖评价以及胎儿先天性发育疾病，尤其是产前超声怀疑异常尚不能明确诊断的异常胎儿的针对性检查具有重要价值。胎儿MRI医技人员的法律法规培训、技术培训、质量控制和安全管理，以及与受检孕妇的良好沟通和检查前的培训教育也是必不可少的。

内容来源：宁刚教授

内容整理：伦琴医生

审稿：朱铭教授

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