吸入麻醉中无创动脉血压的管理

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• 2024-10-27 00:47

作者：靳雨东‍‍

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摘要：随着吸入麻醉机在宠物临床的普及，各类监护设备也逐步走进了宠物医生的手术室。应用监护设备对麻醉动物进行实时监控已经成了临床麻醉不可或缺的一部分。临床使用的监护设备琳琅满目品种繁多，监护设备反应出来的数据参数也是多种多样。总的来说大多数监护仪可以实时监测心律/率、脉搏血氧饱和度、无/有创血压、体温、终末二氧化碳（EtCO2）、心电图（ECG）等等。这些数据的具体判读对宠物医生在麻醉中控制整个麻醉是及其有帮助的。本文作者结合多篇中外文献及多年临床经验简单为各位同行总结无创动脉血压的的临床意义。

关键词：无创动脉血压；犬猫临床麻醉；

1. 无创动脉血压（NIBP）参数的判读

1.1 血压的定义

动脉血压是基本的生命体征与监测组织灌注的方法，如测量精准，能较确切反映病畜的心血管功能，其与心排血量及全身血管阻力是初步估计循环血容量的基本指标，对术中指导输液及用药都有重要意义；但血压只是复杂血流动力学系统的组成之一，并非心输出量或组织灌注的精确判断指标。

压力=流量×阻力动脉压=心排血量×全身血管阻力。

1.2 意义

临床常用于监测动脉血压的方法分有创监测和无创监测。对于行常规手术或ASA体况分级Ⅰ~Ⅲ级病畜，一般无创监测就能满足手术需要，但当收缩压低于60mmHg时，血压计振荡仪不能准确测出读数，则不适用于严重低血压病畜。对于重症、并发症较多，心脏外科，较长时间操作和幼年动物的手术，行有创动脉监测，可更准确、直观、及时掌握病畜的情况；穿刺部位包括颈动脉、臂动脉、股动脉等。

1.3 组成

收缩压SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，是维持脏器血流供应的基础，是心室收缩时的最高动脉压；

舒张压DBP：主要与冠状动脉供血有关，是心室舒张时的最低动脉压；

平均压MAP：由于舒张期通常比收缩期长，所以平均动脉压不代表二者平均值，它所指的是心动周期中(一次心博)动脉血压的时间加权平均值。

1.4 标准参数

2. 低血压

2.1 低血压的定义

指体循环动脉压力低于正常的状态从而降低引起的一系列症状。

2.2 麻醉与手术期间低血压的主要原因

1）体位：头侧高尾侧低时，由于重力影响，血液多聚集在下肢和内脏血管，导致相对血容量不足；仰卧时，妊娠的子宫或腹内肿物压迫后腔静脉，均可阻碍静脉回流而致血压下降；

2）手术干扰：手术操作影响循环系统的正常调节功能也可发生低血压，如创伤性失血；

3）血容量绝对或相对不足：麻醉期间由于手术创伤和失血，是发生低血容性休克的常见重要原因；

4）全麻过深；

5）麻醉剂对心血管系统的抑制作用；

6）心律失常；

7）缺氧或二氧化碳蓄积；

8）心衰等。

2.3 治疗

原则上以预防为主，针对原因加以纠正，包括补足血容量，调整麻醉浓度和维持良好的通气。

低血压因心功能不全引起时，常伴有血管阻力增加，心排血量低，除强心外，合理调整血容后，应及早使用血管扩张药。

1）加速输液流速：犬 20-80ml/kg 猫 5-40ml/kg;

2）无效或仍然降低： 给予羟乙基淀粉，规格：500ml羟乙基淀粉40氯化钠，用量：犬 5-20ml/kg， 猫2.5-10ml/kg；

3）无效或仍然降低：给予去甲肾上腺素（0.2-1ug/kg/min/I.V-CRI）；

4）以上措施均无效：给予多巴酚丁胺（1~5ug/kg/min/I.V-CRI）。

3. 高血压

3.1 高血压的定义

体循环动脉血压高于正常范围的一种疾病。

3.2 麻醉与手术期间高血压的主要原因

1）患畜精神紧张，术前用药量不足（镇静/镇痛剂）；

2）全身麻醉深度不足，或部位止痛不完全；

3）外科操作引起的交感应激反应；

4）肥胖——脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加；

5）高钠血症，体内的水分被钠牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压；

6）缺氧;

7）二氧化碳蓄积；

8）输液过量等。

3.3 治疗

为降低术中及术后高血压的发生率，术前应充分应用镇痛、镇静剂，原则上确保足够的麻醉深度，保持良好的通气，仍以预防为主;

1）提高麻醉浓度；

2）降低输液速度；

3）血管舒张剂；

4）β受体阻滞剂；

5）如无改善可采用硝酸甘油气雾剂喷于舌下进行降压。

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参考文献 略

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