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1、台 州 市 博 爱 医 院CHA手术风险评估表 姓名: 病区/科别: 床号: 住院号: 实施手术名称: 1、手术切口清洁程度2、麻醉分级(ASA 分级)3、手术持续时间I 类手术切口(清洁手术)0P1:正常的患者;除局部病变外,无系统性疾病0T1:手术在3小时内完成0手术野无污染;手术切口周边无炎症;患者没有进行气道、食道和或尿道插管;患者没有意识障碍。P2:患者有轻微的临床症状;有轻度或中度系统性疾病0T2:完成手术,超过3小时1II 类手术切口(相对清洁手术)0P3:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力1 随防:切口愈合与感染情况切口甲级愈合 切口感染_浅层感染 深层感染上、下
2、呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全1P5:病情危重,生命难以维持的濒死病人。1III 类手术切口(清洁污染手术)1P6:脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施的切口4手术类别1、浅层组织手术IV 类手术切口(污染手术 )12、深部组织手术急诊手术严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。3、器官手术在与评价项目相应的框内“”打钩“”后,分值相加即可完成!4、腔隙手术手术医生签名:麻醉医师签名:巡回护士签名:手 术 风 险 评 估 :手 术 切 口 清 洁 程 度( 分)+ 麻 醉 ASA 分 级( 分)+ 手 术 持 续 时 间( 分)= _ 分 ,NNIS分 级 :0 1 2 3
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