新手医生必会的常见病例：总结犬外耳炎接诊流程的5大要点、常见病因
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Ashley Gray, DVM and Tarantino,Monica,DVM
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犬耳道感染有四种常见类型（通常各种类型混合发病）
▶酵母菌（马拉色菌、念珠菌）
▶细菌（球菌—葡萄球菌，链球菌，肠球菌）
▶细菌（杆菌—假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌）
▶寄生虫（耳螨，不常见）
犬耳道感染有四种常见类型（通常各种类型混合发病）
1.重要的事说三遍，过敏反应、过敏反应、过敏反应。
2.游泳或经常洗澡。
3.耳道内毛发过多。拔耳毛！
4.肿块、息肉或异物。
5.中耳炎或内耳炎（我们向宠物主人解释为“鼓膜后较深处的耳部感染”）。
6.药物反应。
7.甲状腺功能减退等。
制定丝滑的耳病门诊流程
1.通过耳细胞学检查+/-耳涂片诊断感染类型。
2.检查患病动物时最后检查耳朵，因为这里最痛。
3.由于大量耳垢导致视野不清时，如果患病动物配合，请清洁耳朵/拔除耳毛。这样你才能观察到鼓膜。
4.确定是否有需要当天处理的病因。
5.讨论治疗计划。
掌握下述治疗耳部感染的基本方法有助于你成功搞定大多数耳炎病例。为了避免让主人失望，请务必掌握沟通要点。在最后一章，我们将分享一些“令人沮丧的病例”（因为它们真的会发生）。
1.诊断感染：如果患病动物配合，让助理立刻耳拭子采样，并在你进入诊室前做细胞学检查。这样可以节省看诊时间，并根据感染类型和检查结果（如鼓膜是否完好无损等）开始思考治疗方案。
2.检查宠物：接下来，我们进入诊室检查动物。感染会给耳部带来不适，所以我们建议最后检查患病动物的耳朵，因为这可以降低动物的应激水平。在检查过程中，我们不会看到什么说什么，除非有什么特别发现，因为今天检查的重点是耳朵。检查时，我们会这样对主人说……
“让我给他做一个快速检查，最后检查耳朵，因为耳朵看起来很痛。我想要确保狗狗没有其它问题，因为有时可能看到与耳部感染的相关变化，比如过敏反应也会刺激脚掌等。”
耳检时我们要确认鼓膜是否完好。同时，还要检查是否存在其他能导致感染的异常，如肿瘤、息肉或油腻耳毛等。当存在大量耳垢时，需要先清洁再查找异常。开始思考各种潜在的病因。
3.在允许的情况下清理耳朵：清理耳垢是有效治疗的基础，也可以让你有时间换个地方鉴别病因和形成治疗方案。作为一名新兽医，你也可以利用这段时间与其他医生商议后，再与主人讨论治疗方案。
“哦，不！那只耳朵看起来好痛。好，让我先清洁狗的耳朵，再看看能否仔细检查。我要带狗治疗区，那里有需要的清洁用品。我们马上回来。"
4.确定是否有需要在当天处置的病因：
①首次患病：面对第一次或不经常发病的病例，沟通尽量保持简单。
“有多种原因可以诱发耳部感染。既然这是第一次感染，我会用某某药物开始治疗，然后观察动物对治疗的反应。许多感染可以通过这种治疗解决，并且没有复发。如果一年内又出现多次耳部感染，或者出现更难解决的情况，那么我们就需要找出更深层次的病因。对于犬来说，过敏往往是最常见的可能病因。"
②复发性外耳炎：对于一年内反复出现耳部感染的患者，我们需要就病因跟主人做更深入的沟通，并开始让主人对后续诊疗有相应的预期。始终确保这些宠物每月使用防跳蚤和防蜱虫药物。我们与复发性外耳炎宠物的主人可以这样沟通：
论述原因：“耳部感染最常见的原因是过敏，但也有其他原因可以诱发耳部感染，如耳朵构造（可卡犬或大耳朵的狗），洗澡或游泳时耳朵进水，耳部深层感染（中耳炎/内耳），甚至肿瘤（老年犬）。”
让主人认识到当下的治疗关键是消除感染：“但是现在，耳朵肿胀疼痛，我无法很好地检查里面。所以目前重点是治疗耳部感染。
告诉主人复查的必要性：“两周内一定要再次来检查，评估改善情况，那时狗的耳朵应该不会这么疼痛，我也可以更好地检查耳朵里面的情况。即使你认为耳朵感染的问题已经解决了，也要再来检查一次，因为即便表面看起来好多了，深处可能还有细菌存在，需要继续治疗。
让主人为后续评估做好心理准备，并在复查时制定长期防治方案：“根据治疗效果，我们下次复查时会探讨如何预防耳部感染。也就是说，他可能需要季节性或长期服用抗过敏药物，考虑低敏饮食以排除食物过敏，定期耳部清洁，或美容时附加一些项目，比如拔耳毛等。复发性感染的宠物可能仍然会间歇性发病，但我们可以提供一些建议，有助于减少以后的感染频率。有些反复出现耳部感染的宠物，可能还需要看皮肤专科医生，这个可以在复查时再讨论。”
5.讨论你的治疗方案。我们需要询问主人，他们是否可以在家里给宠物使用耳药，这样帮助我们决定采用哪种类型的治疗（是否住院），也有助于宠物和主人遵循既定方案治疗，保证疗效。
复发性外耳炎病例的客户沟通总结
▶ 讨论疑似病因。
▶ 让主人明白当务之急是要消除感染。
▶ 让主人认识到复查的必要性。
▶ 让主人为后续评估做好心理预期，并在复查时制定长期防治方案（如食物过敏试验等）。
未完待续，下一步介绍外耳炎治疗方法和药物。
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