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【临床干货】猫糖尿病胰岛素治疗和住院/居家管理指南

萌宠菠菠乐园
2024-11-08 14:14

当您家的猫咪诊断出糖尿病时您是否会束手无策？是否觉得猫咪身患绝症命不久矣？当您在临床工作中碰上患糖尿病的猫时是否觉得毫无头绪？是否觉得诊疗工作两眼抹黑？本篇文章旨在给宠主提供猫糖尿病的专业科普和预防指导给临床兽医提供切实可行的治疗方案助力守护毛孩子的健康！

简介

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是猫的一种常见疾病，其发病率一直在上升，部分原因是由于猫的肥胖率也在不断上升。
DM患猫的中位存活时间为13-29个月，病情稳定的猫存活时间能更长，许多患猫会死于DM以外的并发疾病。因此，如果疾病得到良好管理，患有DM的猫预后良好。

流行病学、发病机制及诊断

大多数患有DM的猫与人类2型糖尿病相似，都是由β细胞功能障碍和胰岛素抵抗引起；1型DM（免疫介导型）在猫中很少见。

2.1 临床症状及风险因素

DM的典型临床症状包括多尿和多饮（PU/PD）、嗜睡、体重减轻和多食。较少见的症状包括虚弱、站立不稳、沉郁和厌食。

已报道的主要风险因素包括：

2.2 诊断

糖尿病的诊断：可记录到持续性高血糖和糖尿，同时具有临床症状。猫血糖浓度超过250-300mg/dL时会出现糖尿。治疗前必须排除应激性高血糖。

血清果糖胺测量结果，反映大约一周前的平均血糖，并且不受短期应激性高血糖的影响，这项指标有助于诊断猫DM和监测血糖的控制情况。

糖尿病患猫的评估

对疑似DM患猫的临床评估包括：

并存疾病（如胰腺炎）发病率很高，初诊需要腹部超声检查和/或测定血清脂肪酶。
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）在未经治疗的糖尿病患猫中占一定比例，当糖尿病患猫表现出沉郁、厌食、呕吐、昏迷或奄奄一息时，应怀疑是DKA。诊断DKA需要存在以上临床症状，确定存在血液酮体或尿酮浓度高和代谢性酸中毒，同时伴发持续性高血糖。

糖尿病患猫管理的总体目标

4.1 控制高血糖

将血糖维持在肾阈值以下（大多数猫约为14 mmol/L [252 mg/dL]），可以避免渗透性利尿、降低葡萄糖中毒的风险、并最大程度地减少与DM相关的代谢紊乱，包括发生DKA的风险。

治疗核心：胰岛素治疗和饮食管理

4.2 避免低血糖症

低血糖的定义是血糖<3.0-3.5 mmol/L（54-63 mg/dL）。

饮食的作用

5.1 患有糖尿病的肥胖猫可行的减肥方法

预防与糖尿病相关的病理性体重减轻是营养管理的首要目标；因此，糖尿病患猫最初应给予自由采食或一日多餐。

应定期监测糖尿病患猫的体重和身体状况——每周或两周一次。5.2 糖尿病患猫的最佳饮食选择

限制饮食中的碳水化合物（carbohydrate，CHO）。饮食中CHO的含量和类型都是决定猫餐后胰岛素及血糖浓度的重要因素。应给糖尿病患猫饲喂高蛋白饮食，不推荐饲喂高纤维饮食。

5.3 糖尿病猫的推荐饮食方案

为了减少饮食相关的血糖升高，有兽医倾向于在猫接受胰岛素注射的同时进食。

更安全的做法是注射50%正常剂量的胰岛素然后监测血糖，必要时再补充胰岛素或葡萄糖。

口服降糖药的作用

6.1 使用口服降血糖药的建议

口服降血糖药的主要使用原因是主人在最初拒绝接受胰岛素治疗。

目前，格列吡嗪是唯一一种有充分证据支持其作为猫糖尿病的治疗药物。初始剂量：2.5 mg、每12h一次、口服。若在2周后没有不良反应且血糖未得到控制，可将剂量增加：5 mg，每12h一次。通常在4-6周后出现临床治疗效果。

胰岛素的选择

7.1 有关胰岛素剂型和给药频率的建议

专家组建议以每天两次的频率注射长效胰岛素制剂，以达到最佳的糖尿病控制效果。

折中方案：允许灵活用药（12h±2h），若无法在正确时间内给药，则跳过单次的胰岛素注射。胰岛素治疗的具体目标为：

若每天两次的胰岛素注射难以控制血糖，则考虑增加胰岛素用量和/或使用不同剂型。必须确保使用的胰岛素注射器与使用的胰岛素浓度相匹配。

糖尿病猫的初始管理

对于无酮症的猫，中效或长效胰岛素制剂的起始剂量一般为：

剂量的迅速增加易导致：低血糖、反弹性高血糖和血糖控制不良。大多数患有单纯糖尿病的猫（即临床健康，没有DKA或其他并发症）初期最好在家中接受胰岛素和饮食疗法进行治疗。 8.1 糖尿病猫的居家治疗方案

--出院后5-10天

▲诊所复查。

▲彻底全面的体格检查，回顾猫居家的临床反应史。

▲尽可能绘制血糖曲线（blood glucose curve，BGC）。理想情况下，每天保持至少连续12小时内按1-2h（Lente胰岛素）或2-3h（长效胰岛素）的频率进行血糖检测。谨记同一只猫每天的血糖都会有所不同。

▲ 根据临床监测结果、血糖浓度和临床症状对胰岛素的使用进行调整（见下表）。

--出院后三周▲如上文所述，对猫进行重新评估，并在家或诊所进行BGC。▲在适当的情况下，应与主人讨论家庭血糖监测（HMBG）并提供数据。8.2 家庭血糖监测（HMBG）

便携式血糖仪可进行毛细血管或耳缘静脉采血（见下图）。可以从耳廓、掌部或跖骨肉垫交替取血。

可在早晨注射胰岛素前测量血糖，在12h内每隔2-3h测量一次BG值（低血糖则每小时测量一次）从而获得居家BGC。8.3 猫糖尿病的强化管理

对糖尿病患猫的强化管理：定期测量血糖并适当调整胰岛素剂量，目的是严格控制血糖浓度，使血糖接近生理范围。

DM强化管理通常建议将24小时内的血糖浓度控制在2.8-3.0 mmol/l（50-54 mg/dl）和5.5-11.1 mmol/l（99-200 mg/dl）之间。

糖尿病患猫的长期管理

9.1 家庭监测应鼓励主人写治疗日记并记录猫的以下信息：

每次注射胰岛素前都先测量血糖，血糖较低时可以停药或给予较低剂量的胰岛素，从而避免出现低血糖。9.2 院内监测

院内监测建议在开始治疗后的第1、2-3、6-8、10-12和14-16周进行评估。

每次重新评估的项目都可能因需要而有所不同，但会包括： ▲主人日志。 ▲体重和体况。 ▲体格检查。 ▲院内BGC。 ▲血清果糖胺。

调整胰岛素治疗

临床症状和血糖测量结果是调整胰岛素剂量的最重要参数。临床症状与BGC之间存在差异，则谨慎制定治疗方案——重新评估果糖胺浓度，并在几天后再次进行BGC，然后再制定治疗方案。在治疗初期的3-4个月，医生应调整治疗方案（见下表）。除非出现低血糖，剂量调整的间隔不得超过每5-7天一次。

注：调整胰岛素剂量时，完整的BGC评估很有价值。胰岛素剂量调整的目的是将血糖控制在最高10-14 mmol/（144-252 mg/d）和最低4.5-8 mmol/（80-144 mg/d）之间。使用甘精胰岛素和地特胰岛素时，一些猫的血糖最低点可能发生在胰岛素给药时。

注意事项：
▲初始稳定期间，胰岛素剂量应以0.5-1.0 U/猫 q12h为单位逐步增加，直到血糖最低值为4.5-8.0 mmol/l（80-144 mg/dl）。▲若血糖最低值在理想范围内，但胰岛素作用持续时间始终小于8-10h，并且患猫出现血糖控制不良，则更换长效胰岛素。▲在调整胰岛素剂量或更改胰岛素制剂后5-7天进行BGC。▲无法制作BGC时，应谨慎调节胰岛素的剂量。胰岛素剂量应小幅增加（0.5 U/猫 q12h），最多每7天增加一次，直到临床症状消失、尿糖呈阴性或降至微量为止。还应连续测量果糖胺浓度。大多数猫最终需要0.5-6.0U/猫 q12h的胰岛素剂量来控制糖尿病，但如果剂量大于1.5U/kg q12h，则应考虑调查胰岛素抵抗的原因。

糖尿病缓解

1.尿糖持续阴性，血糖测量值持续正常（<7.5 mmol/l[135 mg/dl]），血清果糖胺<350μmol/l

胰岛素剂量：每隔1-2周减少0.25-1.0 U/猫 q12h。当血糖浓度较低或正常水平，需要更快地减少胰岛素剂量或暂停胰岛素治疗。

2. 胰岛素剂量为0.5 U/猫/天（0.5 U/猫q24h或0.25 U/猫q12h）并且血糖保持正常。

停止给予胰岛素。在不使用胰岛素的情况下，维持2至4周的尿糖阴性和/或血糖正常，患猫可能已经达到缓解状态。

3. 若无法进行血糖检测，但血糖控制良好、无糖尿，并怀疑其病情有所缓解。

缓慢降低胰岛素剂量（每1-2周减少0.5-1.0 U/猫 q12h），直到再次出现临床症状或糖尿，或直到可以停止使用胰岛素。

病情缓解期的猫应保持低碳饮食，并密切观察其临床症状是否复发。此外，还建议主人居家定期进行血糖或尿糖的检测（最初每周两次）。

糖尿病并发症的管理

12.1 糖尿病酮症酸中毒

并非所有患有酮症、酮尿的猫都是糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA），但患有DKA的猫会出现血液pH值过低且身体不适。治疗的主要目标是：

治疗方法：肌肉注射或静脉输注短效胰岛素。若没有常规胰岛素，也可以静脉注射或肌肉注射甘精胰岛素。当患猫稳定后，改为皮下注射长效胰岛素，并将其作为稳定的糖尿病患猫进行管理。12.2 低血糖

低血糖（血糖<3.0 mmol/l [54 mg/dl]），在猫身上更常见，有危及生命的可能，需尽快治疗。

严重的低血糖常见于胰岛素剂量大于6 U/猫，院内监测时需要补充肠外葡萄糖：50%的葡萄糖溶液以1:2的比例稀释制成25%的葡萄糖溶液，并在5-10分钟内缓慢地以2-4 ml的初始剂量进行静脉给药，直到达到目标血糖数值。血糖正常后可使临床症状迅速改善，但仍需恒速输注5%葡萄糖溶液以维持血糖正常，同时密切监测血糖。也可选择胰岛素拮抗剂，如皮质类固醇或胰高血糖素。12.3 不稳定的糖尿病患猫

需要考虑的调查包括：

▲主人的胰岛素储存和使用情况。 ▲回顾患猫糖尿病病史，以评估： -胰岛素的初始剂量。 -胰岛素的类型、作用持续时间和血糖最低值。 -在什么时间段增加了胰岛素剂量，增加了多少。 - BGC（居家和住院时）。 -果糖胺结果。 -监测临床症状、体重变化、饮食史及患猫正在服用的任何其他药物（可能造成胰岛素抵抗）。 ▲对并发症的进一步评估，包括考虑：：