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2023年第4期注意缺陷多动障碍儿童的运动干预策略研究

萌宠菠菠乐园
2024-09-24 07:19

叶建光1 金星明2

（1.北京美灵公益基金会，北京100085；2.上海交通大学医学院附属

上海儿童医学中心发育行为儿科，上海200127）

摘要：运动产生的神经生理变化与ADHD神经病理改变密切相关。运动类型、强度和持续时间影响着运动后的效果评价。对于ADHD儿童来说，运动是一种经济实用、自我处方的辅助治疗，对减轻ADHD的症状、改善执行功能、提高学习、调节良好情绪具有一定效果。本文通过分析ADHD的神经学基础、ADHD儿童运动干预的生理效应和功能改善，举例说明ADHD儿童的运动干预实践方式，提出ADHD儿童运动干预支持策略：将运动训练纳入课程，创造“运动友好”的学校环境；父母参与儿童运动训练，帮助其获得良好的情绪体验；关注儿童状态及需求，针对性地调整运动场景和设计内容。我们应根据ADHD儿童个体化特点进行早期、长期的综合干预和治疗。

关键词：ADHD儿童运动干预

中图分类号：R729文献标识码：A文章编号：2097-0609(2023)04-0005-09

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是儿童较为多见的神经发育障碍。目前，药物治疗是ADHD的一线治疗，辅助治疗主要包括行为治疗、执行功能训练和运动训练等，尤其是运动训练备受关注。愈来愈多的基础和临床研究证实运动训练有益于改善ADHD的核心症状，如注意缺陷、多动、冲动，而且有助于执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[1-3]因此，作为ADHD治疗中的一项重要辅助手段，运动干预受到医生、家长、教师乃至社会的重视。

一、ADHD的神经学基础

ADHD是一种神经发育障碍，其主要病理基础在于大脑额叶皮层发育迟缓。磁共振成像（MRI）显示，ADHD儿童平均大脑体积略小。[4]功能磁共振成像（fMRI）下，ADHD儿童的下额叶皮质、背外侧前额叶皮质、脑岛、纹状体、丘脑顶叶以及小脑的激活减少。[5]ADHD儿童存在明显的神经递质水平异常，多巴胺和去甲肾上腺素分泌问题造成大脑前额叶的执行功能缺陷，产生一系列临床症状，如注意、推理、计划和认知等异常，这主要与多巴胺能和去甲肾上腺素能通路的功能紊乱有关。[6]

二、ADHD儿童运动干预的生理效应

运动(exercise)是一种身体活动。ADHD的运动干预指有计划、有组织、重复性、可改善ADHD症状的身体活动。[7]大量研究表明，运动产生的神经生理变化与ADHD神经病理改变密切相关[8]，主要表现在以下方面。

（一）ADHD儿童与大脑、丘脑和小脑的激活不足。[9]神经成像和电生理学的研究表明，运动干预ADHD儿童后，大脑结构和功能可发生诸多变化，包括额叶区和海马区的灰质增加，大脑激活模式和功能连接发生变化。[10]

（二）运动干预增强ADHD儿童的中枢觉醒，这缘于额叶纹状体神经递质释放增加，如多巴胺、去甲肾上腺素和血清素等，从而改善ADHD儿童的认知和行为功能。[11]

（三）大脑中的海马对学习和记忆至关重要，ADHD儿童海马体积减少，左前海马与左侧眶额叶的功能连接性明显低下。运动干预对海马体有显著影响，包括维持海马体积，改善记忆功能。动物实验表明，对“久坐”小鼠静脉注射运动小鼠血浆可提高海马神经和胶质细胞再生，增强学习和记忆的基因表达。[12]

（四）近年来，约有12种运动因子已经被确定影响神经功能、突触可塑性和行为。[13][14]在ADHD儿童的运动研究中，较多报道的是脑源性神经营养因子（BDNF），其对突触可塑性、学习、记忆具有重要作用。中、高强度的运动干预使得ADHD患儿BDNF血清水平从低水平稳定上升。[15][16]

（五）ADHD儿童小脑异常，涉及运动平衡、控制和感觉运动整合、认知、语言和情绪调节等症状。运动干预促进小脑功能改善，提升相关的认知和运动等一系列变化。[17]

（六）运动干预调节情绪，主要是通过增加血清素和内啡肽，减少应激激素。[18]这有助于预防和缓解ADHD儿童共病情绪障碍。

三、ADHD儿童运动干预的功能改善

运动干预对ADHD儿童产生诸多积极影响，包括症状改善和良性功能增加，而且这些益处随着运动持续和时间推移呈现积累效应，运动干预对ADHD儿童的功能改善主要体现在以下方面。

（一）运动干预改善ADHD儿童的认知功能

ADHD儿童的执行功能是低下的。[19][20]认知功能具有三种核心能力：（1）抑制：注意力的控制和反应；（2）转换：任务或心理状态的切换；（3）工作记忆：信息保留和加工。运动干预对上述三种能力均有正性作用。[21]此外，运动干预可减轻儿童ADHD症状，促进其大脑功能完善。[22]

近年来，随着脑科学研究的发展，视频人工智能（ArtificialIntelligence，AI）的“运动游戏”（Exergaming）将认知和运动干预整合在一起，不仅增加了ADHD儿童运动干预的趣味性，而且能提高单位运动时间的效率，对执行功能的提升也有明显效果。[23][24]

（二）运动干预改善ADHD儿童的情绪体验

运动能显著减少ADHD儿童的焦虑和抑郁情绪、攻击行为等。[25]随着运动频率的增加，ADHD儿童的生活质量也随之提高。[26]这不仅可以辅助治疗ADHD儿童已经存在的不良情绪，还可以预防其产生共病情绪障碍。

（三）运动干预ADHD儿童的肥胖症状

儿童肥胖症状与ADHD有密切关系。[27]有研究表明，ADHD儿童的肥胖风险增加[28]，这与他们的屏幕暴露较多、运动较少以及饮食失衡有关。[29]而且，ADHD与日后患冠状动脉疾病存在因果关系，这可能是儿童时期肥胖所致。因此，儿童时期运动干预对于改善肥胖症状，减少未来冠状动脉疾病的风险尤为重要。[30]

四、ADHD儿童运动干预实践方式

有效的ADHD儿童运动干预方式取决于多种因素，如运动方式、运动类型、运动强度、剂量-效应关系、时间延迟效应、个体依从性、运动场景的适用性以及运动项目设计等。[31]行之有效的运动干预实践方式如下所示。

（一）有氧运动

多篇Meta分析研究表明，有氧运动如跑步、骑自行车、跆拳道、跳舞、武术等对ADHD儿童的执行功能和运动技能具有显著的积极影响[32][33]，并能明显缓解其不良情绪。随着小脑功能与ADHD关联的深入研究，平衡运动和协调性训练成为ADHD儿童运动干预的热点话题。武术正是一种巧妙地将平衡与协调、专注与自律相结合的健身方法，适当进行武术训练有助于改善ADHD儿童的执行功能。因此，有学者建议把中等强度的体育运动纳入ADHD的辅助疗法。[34]

（二）开放式和封闭式运动

对ADHD儿童而言，两种运动均有效。开放式运动指环境变化和长时间压力下的多样运动，需设计符合年龄特征的各种体育活动，其运动变化节奏快，动态调整外部环境，如篮球、足球等。这类运动对儿童要求高，需要高度注意、快速反应、灵活的动作执行。开放式运动利于改善儿童的注意缺陷，长期进行开放式运动训练能够促进神经网络的连接，从而提高个体抑制功能。

而封闭式运动主要要求儿童在训练中的技能具有重复性、可预测性和自定节奏，如跑步机跑步、舞蹈和游泳，这类运动主要依靠机体的本体感觉调整动作。封闭式运动有利于改善儿童的多动和冲动行为。有研究表明，规律的技能锻炼有助于儿童形成定向动作模式并规范其行为，因此建议ADHD儿童应首先进行封闭式运动，并将这些运动在日常生活中进行。[35]

（三）运动强度和时间

运动强度是评估运动后个体认知水平的重要因素。[36]有氧运动强度对多动症儿童的抑制控制可能存在剂量效应。有研究分析ADHD儿童运动过程中实时脑电图，比较低、中、高三种强度30分钟跑步，分别达到最大心率的30%、50%～60%和70%～80%，结果发现低、中等强度的运动让大脑皮层觉醒处于最佳状态，具有更好的抑制控制。[37]另有研究发现，一次20分钟的中等强度的有氧运动对ADHD儿童抑制控制的效果可持续60分钟（见表1）。[38]目前学术界较为普遍地认同低、中等强度的运动对ADHD儿童更有益处。而低强度有氧运动使儿童依从性更好、坚持度更高，特别是日常活动较少且受超重或肥胖影响的儿童。[39]

从运动时间上看，大部分研究设计中的运动时间都定为30分钟，其中包括5～10分钟的运动前预热准备和运动后的恢复。一项Meta分析研究表明，运动时间为11～30分钟可显著改善ADHD儿童的认知功能，且在运动后2～10分钟完成认知任务，对ADHD儿童认知功能改善的效果最佳。[40]

五、ADHD儿童运动干预支持策略

要让ADHD儿童“动”起来，需要全社会的参与，为他们创造一个“ADHD儿童运动友好”的环境。2013年，美国国家科学院针对标准化考试减少了体育锻炼的现象，发布了一篇报告，旨在促进学校帮助儿童和青少年每天至少进行60分钟的体育活动，以改善儿童健康、发展和学习成绩，同时强调包括联邦、州、地区政府、社团、学校管理者、教师和父母都要清楚体育运动的必要性。[46]另有一项国外调查发现，学生很少能够完成每天至少锻炼60分钟的目标，特别是被诊断为ADHD的儿童，他们比未被诊断者每天锻炼的概率低20%。这项结果强调了促进儿童在学校和家中进行运动的必要性。[47]

（一）将运动训练纳入课程，创造“运动友好”的学校环境

美国儿科学会建议，学校环境和课程安排是ADHD治疗计划的一部分，教师应理解并应用运动对ADHD儿童进行干预和训练，提供发展其才能和兴趣的机会。学校可以从以下几方面支持ADHD学生进行运动锻炼：（1）将体育活动纳入学校课程，如定期的体育课或户外游戏时间。（2）在课堂上和课间穿插运动时间，帮助ADHD儿童释放多余的能量并保持专注。例如，课间休息的开合跳、放学后的课外活动等。（3）与家长合作，制订个性化的运动训练计划，共同协助ADHD儿童进行运动训练，并及时沟通反馈问题和效果。（4）提高学校工作人员对ADHD的认知，创造一个支持性和包容性的环境。

（二）父母参与儿童运动训练，帮助其获得良好的情绪体验

父母是ADHD儿童运动干预成功的最关键因素。ADHD儿童能积极参与到运动锻炼中，离不开父母的爱和支持，尤其是父亲在运动中扮演着更重要的角色。父亲是孩子运动的启蒙者、示范者、指导者和运动伙伴。在参与有身体对抗的激烈的运动项目时，父亲会更多地鼓励孩子们参与竞争和独立思考，强调自由发挥和追求目标，在互动中给他们提供一种独特的情感支持，有助于ADHD儿童执行功能的提升、情绪的调节和运动的协调。[48]针对ADHD儿童，父母应主动建立良好的亲子关系，在给予孩子充分安全感的基础之上，耐心引导孩子进行运动训练，帮助其改善执行功能、认知功能和不良情绪体验。

（三）关注儿童状态及需求，针对性地调整运动场景和设计内容

ADHD儿童的运动场景和内容需要针对性的调整。在同一个场景中持续进行一项运动，儿童可能会感到无聊，失去运动的热情，对训练的干预效果也会有影响。例如，在两个小时的击剑训练中，应根据儿童的状态设置2～3次休息时间，其间可以下棋、做游戏，甚至打一场乒乓球。在一定时间内更换运动场景和内容，有助于激发儿童训练热情和注意力。除此之外，运动中要特别强调仪式感，比如跆拳道和武术仪式中向教练鞠躬，或和队友拥抱祝贺。这些运动仪式可以帮助ADHD儿童在生活的其他方面接受、发展和使用仪式，促进其规则意识和团队意识的形成，并由此获得自信。

但值得注意的是，当ADHD儿童症状控制不佳时，个人运动的效果比团队运动更为明显，过早参与团队运动结果可能适得其反。例如，足球运动时，ADHD儿童不仅要专注于自己的角色，还必须时刻注意他人的动作和位置。当他人冲ADHD儿童大喊大叫或无人给ADHD儿童传球时，会让其产生消极体验。反之，ADHD儿童在接受一对一指导和明确规则时，尤其是得到教练足够的关注时表现得更好。因此，他们更有可能在游泳、轮滑、滑板、武术、击剑和网球等个人项目上取得成功。

学校和父母可参考表2为ADHD儿童选择运动类别和内容设计。

综上所述，运动对于ADHD儿童来说是一种经济实用、自我处方的辅助治疗，对减轻ADHD的症状、改善执行功能、提高学习、调节良好情绪具有一定效果。我们应根据ADHD儿童个体化特点进行早期、长期的综合干预和治疗，紧密结合现代医学和高科技手段，让运动为ADHD儿童带来更多益处。

[参考文献]

[1] Chan Y S, Jang J T, Ho C S. Effects of physical exercise on children with attention deficit hyperactivity disorder. Biomed J. 2022 Apr;45(2):265-270. doi: 10.1016/j.bj.2021.11.011. Epub 2021 Nov 29. PMID: 34856393; PMCID: PMC9250090

[2] Montalva-Valenzuela, F.; Andrades-Ramírez, O.; CastilloParedes, A. Effects of Physical Activity, Exercise and Sport on Executive Function in Young People with Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. Eur. J. Investig. Health Psychol. Educ. 2022, 12, 61–76.

[3] Sun W, Yu M, Zhou X. Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD: A meta-analysis. Psychiatry Res. 2022 May;311:114509. doi: 10.1016/j.psychres.2022.114509. Epub 2022 Mar 14. PMID: 35305344.

[4] Pereira-Sanchez V, Franco A, Vieira D, de Castro-Manglano P, Soutullo C, Milham M, et al. Systematic review: medication effffects on brain intrinsic functional connectivity in patients with attention deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. (2021) 60:222–35. doi: 10.1016/j.jaac.2020.10.013

[5] Yadav S, Bhat A, Hashem S, Nisar S, Kamal M, Syed N, et al. Genetic variations inflfluence brain changes in patients with attention-deficit hyperactivity disorder. Transl Psychiatry. (2021)11:349. doi: 10.1038/s41398-021-01473-w

[6] Sharma, A.; Couture, J. A review of the pathophysiology, etiology, and treatment of attention-defificit hyperactivity disorder (ADHD). Ann. Pharmacother. 2014, 48, 209–225.

[7] Liguori G, (ACSM) ACoSM. ACSM’s guidelines for exercise testing and prescription. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;2021.

[8][11] Wigal SB, Emmerson N, Gehricke J-G, Galassetti P. Exercise: applications to childhood ADHD. J Atten Disord. 2013;17(4):279–290. doi: 10.1177/1087054712454192

[9] Connolly A J, Rinehart N J, Fielding J. Saccade adaptation in young people diagnosed with attention defificit hyperactivity disorder combined type. Neuroscience 2016;333:27e34.

[10] Erickson K I, Voss M W, Prakash R S, Basak C, Szabo A, Chaddock L, et al. Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(7):3017–3022. doi: 10.1073/pnas.1015950108.

[12] De Miguel Z, Khoury N, Betley M J, et al. Exercise plasma boosts memory and dampens brain inflammation via clusterin[J].Nature, 2021, 600(7889): 494-499.

[13] Pedersen B K. Physical activity and muscle-brain crosstalk. Nat Rev Endocrinol. 2019 Jul;15(7):383-392..

[14] Rai, Mamta and Demontis, Fabio‘. Muscle-to-Brain Signaling Via Myokines and Myometabolites’. 1 Jan. 2022 : 43 – 63.

[15] Tsai S-J. Attention-deficit hyperactivity disorder may be associated with decreased central brain-derived neurotrophic factor activity: clinical and therapeutic implications. Medical hypotheses. 2007;68(4):896-9.

[16] Heijnen S, Hommel B, Kibele A, Colzato LS. Neuromodulation of aerobic exercise—a review. Frontiers in psychology.2016;6:1890.

[17] Cundari, Maurizio, et al.“ Neurocognitive and cerebellar function in ADHD, autism and spinocerebellar ataxia.” Frontiers in Systems Neuroscience 17 (2023): 1168666.

[18] Field, Tiffany.“ Exercise research on children and adolescents.” Complementary Therapies in Clinical Practice 18.1 (2012): 54-59.

[19] Crosbie, J. et al. Response inhibition and ADHD traits: Correlates and heritability in a community sample. J. Abnorm. Child Psychol. 41, 497–507 (2013).

[20] Raiker, J. S., Rapport, M. D., Kofer, M. J. & Sarver, D. E. Objectively-measured impulsivity and Attention-Defcit/Hyperactivity Disorder (ADHD): Testing competing predictions from the working memory and behavioral inhibition models of ADHD. J. Abnorm.Child Psychol. 40, 699–713 (2012).

[21] HUANG J-H, YEH C-P, CHAN Y-S. Effect of Physical Activity on Behavior and Cognition in Children with Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder. Sports Research Review. 2017; 43-51. doi:10.6162/SRR.2017.141.06

[22] YU CL, CHUEH TY, HSIEH S-S, TSAI YJ, HUNG CL, HUANG CJ, WU CT, HUNG TM. Motor competence moderates relationship between moderate to vigorous physical activity and resting EEG in children with ADHD. Ment Health Phys Act. 2019; 17: 100302. doi:10.1016/j.mhpa.2019.100302

[23] Benzing V, Chang Y, Schmidt M. Acute physical activity enhances executive functions in children with ADHD. Sci Rep 2018 Aug 17;8(1):12382

[24] Benzing V, Schmidt M. Cognitively and physically demanding exergaming to improve executive functions of children with attention deficit hyperactivity disorder: a randomised clinical trial. BMC Pediatr 2017 Jan 10;17(1):8 [FREE Full text] [doi: 10.1186/s12887-016-0757-9] [Medline: 28068954]

[25] Zang, Y. Impact of physical exercise on children with attention defificit hyperactivity disorders: Evidence through a metaanalysis.Medicine 2019, 98.

[26] Gallego-Méndez, J.; Perez-Gomez, J.; Calzada-Rodríguez, J.I.; Denche-Zamorano, Á.M.; Mendoza-Muñoz, M.; Carlos-Vivas,J.; Garcia-Gordillo, M.Á.; Adsuar, J.C. Relationship between health-related quality of life and physical activity in children with hyperactivity. Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 2804. [CrossRef] [PubMed]

[27] Nigg J T, Johnstone J M, Musser ED, et al. Attention-deficit/ hyperactivity disorder (ADHD) and being overweight/ obesity:new data and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2016; 43:67–79.

[28] Den Heijer, A. E., Groen, Y., Tucha, L., Fuermaier, A. B., Koerts, J., Lange, K. W., ... & Tucha, O. (2017). Sweat it out? The effects of physical exercise on cognition and behavior in children and adults with ADHD: a systematic literature review. Journal of Neural Transmission, 124(1), 3-26.

[29] Khalife N, Kantomaa M, Glover V, et al. Childhood attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms are risk factors for obesity and physical inactivity in adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;53(4):425–436.

[30] Leppert, Beate et al.“ The Effect of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder on Physical Health Outcomes: A 2-Sample Mendelian Randomization Study.” American journal of epidemiology vol. 190,6 (2021): 1047-1055. doi:10.1093/aje/kwaa27

[31] Chan Y S, Ho C S. Reaction performance improvement in children with ADHD through adapted physical activity – a pilot study.Dtsch Z Sportmed. 2021; 72: 21-27.

[32] R. Vysniauske, L. Verburgh, J. Oosterlaan, M.L. Molendijk.The effects of physical exercise on functional outcomes in the treatment of ADHD: a meta-analysis J. Atten. Disord., 24 (5) (2020), pp. 644-654, 10.1177/1087054715627489

[33] Liang, X., Li, R., Wong, S., Sum, R., Sit, C., 2021. The impact of exercise interventions concerning executive functions of children and adolescents with attention-deficit/ hyperactive disorder: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. 22 (1), 68. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01135-6, 18.

[34] Seiffer, B., Hautzinger, M., Ulrich, R., Wolf, S., 2022. The efficacy of physical activity for children with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Atten. Disord. 26 (5), 656–673.

[35] Zhu F, Zhu X, Bi X, et al. Comparative effectiveness of various physical exercise interventions on executive functions and related symptoms in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: A systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Public Health. 2023 ;11:1133727. DOI: 10.3389/fpubh.2023.1133727. PMID: 37033046; PMCID:PMC10080114.

[36] Oberste, M., Javelle, F., Sharma, S., Joisten, N., Walzik, D., Bloch, W., et al. (2019). Effects and moderators of acute aerobic exercise on subsequent interference control: a systematic review and meta-analysis. Front. Psychol. 10:2616. doi: 10.3389/fpsyg.2019.02616

[37] Tsai Y-J, Hsieh S-S, Huang C-J and Hung T-M (2021) Dose-Response Effects of Acute Aerobic Exercise Intensity on Inhibitory Control in Children With Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Front. Hum. Neurosci. 15:617596

[38][41] Yu, CL., Hsieh, SS., Chueh, TY. et al. The effects of acute aerobic exercise on inhibitory control and resting state heart rate variability in children with ADHD. Sci Rep 10, 19958 (2020).

[39] Tse, A. C. Y., Wong, T. W. L., and Lee, P. H. (2015). Effect of low-intensity exercise on physical and cognitive health in older adults: a systematic review. Sports Med. Open 1:37. doi: 10.1186/s,40798-015-0034-8

[40] Elise Sibbick, Ruth Boat, Mustafa Sarkar, Maddie Groom, Simon B. Cooper, Acute effects of physical activity on cognitive function in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis, Mental Health and Physical Activity,Volume 23,2022,100469,ISSN 1755-2966,https://doi.org/10.1016/j.mhpa.2022.100469.

[42] Miklós M, Komáromy D, Futó J, Balázs J. Acute Physical Activity, Executive Function, and Attention Performance in Children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder and Typically Developing Children: An Experimental Study. Int J Environ Res Public Health. 2020 Jun 7;17(11):4071. doi: 10.3390/ijerph17114071. PMID: 32517384; PMCID: PMC7312258.

[43] Ji H Q, Wu S, Won J, et al. The Effects of Exergaming on Attention in Children With Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: Randomized Controlled Trial[J]. JMIR Serious Games, 2023, 11(1): e40438.

[44] Anguera, J.A., Rowe, M.A., Volponi, J.J. et al. Enhancing attention in children using an integrated cognitive-physical videogame: A pilot study. npj Digit. Med. 6, 65 (2023).

[45] Chan YS, Ho CS. Reaction performance improvement in children with ADHD through adapted physical activity – a pilot study.Dtsch Z Sportmed. 2021; 72: 21-27.

[46] Institute of Medicine. 2013. Educating the Student Body: Taking Physical Activity and Physical Education to School.Washington, DC: The National Academies Press.

[47] Laura Y. Mercurio, Siraj Amanullah, Annie Gjelsvik, Natasha Gill; Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder Less Likely to Meet Daily Physical Activity Recommendations. Pediatrics August 2019; 144 (2 Meeting Abstract): 179. 10.1542/peds.144.2MA2.179

[48] 叶建光, 金蕾, 金星明. 关注父亲在家庭养育中的重要作用[J]. 早期儿童发展,2022(03):22-26.

（责任编辑：李诗雯）

作者简介：叶建光，北京美灵基金会副主任，研究方向：儿童早期发展、医教整合；金星明，中华医学会儿科学分会发育行为学组顾问，研究方向：儿童发育行为。