注意力缺陷多动障碍（ADHD）的早期识别与干预
注意力缺陷多动障碍（ADHD）俗称多动症，是儿童期常见的一类神经发育障碍，表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
ADHD诊断预警征象
1.学龄前儿童：过分的喧闹的捣乱、不好管理、惹人厌烦/明显的攻击性行为、经常惹祸/无法接受幼儿园教育。
2. 学龄期儿童：不安静/好动、注意力难于集中、好发脾气/行为冲动/自我控制能力差/伙伴关系不良、学习成绩差。
3. 青少年：注意力集中困难/学习成绩下降、厌学/做事不考虑后果、经常跟父母顶嘴/与老师争执、与同学缺乏合作精神、对一些不愉快的刺激做出过分反应。
ADHD对不同年龄阶段患者的影响
1. 学龄前: 行为障碍
2. 学龄期：行为障碍、学习困难、同伴关系差、自尊问题
3. 青少年：学习困难、自尊问题、法律问题、吸烟、受伤
4. 大学时期：学习失败、职业困难、自尊问题、物质滥用、受伤/意外
5. 成年期：职业失败、自尊问题、人际问题、受伤/意外
ADHD于儿童期发病，但青春期和成年后仍可表现出相应症状和影响。早期诊断、早期系统和规范治疗至关重要。
不同年龄ADHD患者的治疗原则
<5岁儿童
一线治疗：团体的家长培训项目；不建议使用药物治疗。
≥5岁儿童及青少年
1. 当患儿出现如下情况时，提供药物治疗：
2. 改变环境后，ADHD症状仍至少在1个维度造成持久显著的危害
3. 患儿的家属及照料者已就ADHD信息进行讨论
4. 以进行基线评估（身高、体重等）
5. 一线治疗：哌甲酯
成人
1. 在改变环境后，ADHD症状仍至少在一个维度造成持久且显著的危害时提供药物治疗。
2. 一线治疗：哌甲酯或二甲磺酸赖右苯丙胺。
主要的非药物治疗方式
一、心理社会治疗/行为治疗
1. 认知行为疗法：运用认知重建的方法纠正患儿歪曲的信念，并教导患儿改善行为的技能
2. 父母训练：运用行为治疗原理和方法教给家长标准的行为技能，矫正不合理的行为。
3. 家庭治疗：针对家庭功能缺陷或父母本身的精神障碍或婚姻问题，以家庭为整体进行系统的干预。
4. 社会技能训练：改善ADHD儿童与同伴的关系教会他们与同伴相处的技能。
5. 心理教育治疗：提供给患儿更好家长和教师有关ADHD的信息，协助他们理解和接受ADHD，是他们能以积极的态度配合治疗。
二、脑电生物反馈
标准化治疗方案包括：感觉运动节律、theta/beta脑电比、皮层慢电位方案。
三、感觉统合训练
针对儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，改善脑处理感觉，实现大脑与身体各机能的联系与协调。
四、认知训练
可以用于提高患者认知功能，如计算机在线认知训练。
小结
1
ADHD患病率高，影响至成人，危害严重。
2
ADHD的治疗应结合药物与非药物治疗，以实现最佳治疗结局，实现综合症、症状和功能缓解的治疗目标。
3
同时需定期评估治疗反应，评估内容包括目标行为、治疗反应、药物不良反应和依从性等。
4
做到早发现、早诊断、早治疗，促进ADHD患者接受科学、系统的治疗，最大限度的改善预后。
供稿：儿童康复中心王磊
核稿：儿童康复中心韩炳娟
编辑：宣传科
作
者
介
绍
王磊医学硕士，康复医师。主要从事儿童康及高危脑损伤儿的早期干预、家庭康复指导和康复治疗工作，对生长发育迟缓、小儿脑瘫、智力障碍、孤独症谱系障碍、运动障碍及语言发育迟缓的早期诊断与治疗有较为丰富的临床经验。并能辨证施治地运用针灸推拿手法治疗小儿营养不良、发育迟缓、感冒、发热、腹泻等常见病症。
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