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犬猫泌尿系统疾病急性肾功能衰竭（宠物疾病防治课件）.pptx

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2024-10-15 05:29

急性肾功能衰竭 123症状4诊断目录CONTENTS治疗发病原因急性肾功能衰竭是指各种致病因素引起肾实质组织发生急性损害而出现的一种综合症。临床上主要以发病急骤、少尿或无尿、代谢紊乱、氮质血症等为特征。按病理发生的部位：肾前性、肾性和肾后性。（一）发病原因肾前性病因：引起肾血液灌注不足的一些因素严重呕吐和腹泻；各种休克时有效循环血量的锐减；麻醉、药物滥用；脊髓损伤。（一）发病原因肾性病因感染（如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎）；肾中毒（如某些氨基糖苷类药物、磺胺类药物、非甾固醇类抗炎药物、两性霉素B、西咪替丁、阿昔洛韦、磷甲酸、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒）；肾血液循环障碍（如肾动脉血栓、弥漫性血管内凝血）。（一）发病原因肾后性病因多见于双侧性输尿管或尿道阻塞。如尿道结石、膀胱结石、输尿管结石等。（二）症状少尿期此期除原发病的症状外，80~90%的犬和猫表现尿量迅速减少，甚至无尿。由于代谢产物蓄积，出现高钾血症、代谢酸中毒、氮质血症，且容易并发感染（因白细胞功能异常）。补液过多时，可引起水潴留。精神沉郁，体温有时偏低，但伴有感染时可升高。由于高钾血症对心脏的抑制，心跳缓慢，但伴有血容量减少时，由于心脏的代偿作用心率可能接近正常。此期持续1~2周。（二）症状多尿期耐过少尿期后，肾血流量改善，肾小球滤过机能逐渐恢复，肾小管阻塞逐渐消除，肾间质水肿消退，因而机体内潴留的水、电解质及代谢产物开始向外排泄，排尿量增多，但血中氮质代谢产物仍然潴留。由于钾的排出过快，出现低钾血症。患病动物往往在此期中死亡。此期持续几天到几周以上。若能度过，便进入恢复期。（二）症状恢复期血清尿素氮和肌酸酐含量、尿量等逐渐恢复正常；但肾脏浓缩尿液的功能恢复需要较长的时间；由于组织中蛋白质被大量破坏，体力消耗严重，表现四肢无力、消瘦、肌肉萎缩。（三）诊断1. 尿液检查（1）少尿期：尿量少、尿呈酸性、尿比重偏低、尿中可见红细胞、白细胞、各种管型及蛋白质。（2）多尿期尿：量增多、尿比重仍然偏低、尿中白细胞增多。根据病史、临床症状和实验室检查结果进行诊断。（三）诊断2. 血液检查 (1)肌酸酐、尿素氮、磷酸盐增高；(2)CO2结合力降低； (3)钾：少尿期增高、多尿期降低；(4)血清钙：初期升高，随后由于钙在受损的肌肉内沉积而下降，恢复期又升高；(5)血清钠浓度受到补充液溶或丢失体液中钠的含量、利尿剂等因素的影响。（三）诊断3. 液体补充试验鉴别脱水少尿。方法: 补液20~40ml/kg后，再注速尿，若仍无尿或尿比重低者，则可认为急性肾功能衰竭。 4. 物理性检查Ｘ光和超声波可用于肾后性阻塞的检查。输尿管阻塞（四）治疗原发病治疗中毒性疾病失血和体液丢失引起的循环血量的减少尿路阻塞感染性疾病（四）治疗少尿期治疗⑴ 饮食：高糖、低蛋白易消化食物；⑵ 纠正酸中毒：碳酸氢钠溶液、乳酸钠、柠檬酸钠、乙酸钠；⑶ 纠正高钾血症轻度高钾血症（≤6.0mEq/L）:无钾液；中度高钾血症（6.0~8.0mEq/L）:碳酸氢钠（1~2mEq/kg）；重度高钾血症（≥8.0mEq/L）：10%葡萄糖酸钙（0.05~0.1g/kg体重），缓解高血钾对心肌的有害作用。⑷ 减缓氮质血症渗透性利尿剂：10~25%甘露醇、多巴胺速尿、血液或腹膜透析。（四）治疗多尿期治疗此期仍需按少尿期部分治疗原则处理。随着尿量的增多，电解质的大量流失，应注意电解质的补充，尤其是钾的补充。恢复期治疗当血尿素氮水平低于20mg/dl（犬）或30mg/dl（猫）时，应开始增加蛋白质的摄入量。同时加强护理。