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一例犬自发性慢性角膜上皮缺损的病例报告

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2024-10-24 22:23

投稿作者：冯丽颖

导读：

自发性慢性角膜上皮缺损(scced)是犬角膜病理的一个相对常见的原因。这些病变常又被称为“无痛性溃疡”或“拳师犬溃疡”等。自发性慢性角膜上皮缺损可能是由于角膜微损伤引起的，与先前存在的角膜结构和/或生理性异常有关。临床上，自发性慢性角膜上皮缺损表现为慢性浅表性角膜溃疡，通常被可见的粘附性差的游离的上皮组织包围，这些组织很容易被荧光素覆盖，在角膜染色后产生“光环”效应。显著相关的角膜炎症、血管化和/或肉芽形成可能与长期病变相关。不适表现为眼睑痉挛和/或流泪。通常受影响的品种包括拳师犬、波士顿梗、法国斗牛犬和拉布拉多寻回犬。

关键词：自发性慢性角膜上皮缺损(scced)、游离的上皮组织、角膜溃疡。

1. 病例介绍

1.1 病例信息

法国斗牛犬、4岁，雌性已绝育，10kg，定期驱虫，定期免疫。

1.2 主诉

近两周左眼发红、羞明、角膜不清澈、浑浊，他院就诊用药未见好转。一个月前也有过同样的病史，用药后症状减轻了，未坚持再用药。目前饮食排便精神尚可。

1.3 既往病史

未明确诊断的眼病

2. 检查

2.1 体格检查

口腔粘膜颜色粉红，CRT＜2S，听诊无异常，呼吸频率约50次/分钟，心率约130次/分，体表检查左眼结膜充血，粘液性分泌物，泪溢明显，角膜中央浑浊，出现游离的上皮组织，其它未见明显异常。

2.2 眼科检查

2.2.1 泪液值检测（STT）：

OD：20mm/min （15-30mm/min），

OS：28mm/min （15-30mm/min）。

2.2.2 眼压测量（IOP）：

OD：20mmHg （15-25mmHg），

OS：19mmHg （15-25mmHg）。

2.2.3 裂隙灯检查：（图1-2）

图1（左）角膜表面的上皮组织（箭头所指）

图2（右）

左眼结膜充血、轻度水肿，角膜浑浊，不光滑，有游离上皮，前房及眼底未见明显异常（图1-2）。

右眼未见明显异常。

2.2.4 荧光试纸检测（图3-4）：

图3（左）左眼荧光染色阳性

图4（右）左眼清创后荧光染色阳性

3. 诊断

通过眼科检查排除了机械性刺激的原因，该病例在溃疡处周围附着有游离的上皮组织，又是病史较长的难治性上皮溃疡，最终诊断为自发性慢性角膜上皮缺损。

4. 治疗

4.1 外科治疗

点眼局麻，眼科金刚砂车针进行角膜清创，佩戴角膜保护镜。

4.2 局部点眼治疗

左氧氟沙星滴眼液、百灵金芳滴眼液、谷胱甘肽滴眼液、玻璃酸钠滴眼液0.1%，6次/日，左眼点眼，治疗期间，佩戴伊丽莎白项圈，控制自伤。

4.3 治疗2周后复查（图5-6）

溃疡基本愈合，继续用药治疗角膜炎。

图5（左）未见游离上皮，存在角膜炎

图6（右）荧光染色阴性

4. 小结与讨论

自发性慢性角膜上皮缺损(scced)是犬角膜病理的一个相对常见的原因。这些病变常又被称为“无痛性溃疡”或“拳师犬溃疡”等。自发性慢性角膜上皮缺损可能是由于角膜微损伤引起的，与先前存在的角膜结构和/或生理性异常有关。临床上，自发性慢性角膜上皮缺损表现为慢性浅表性角膜溃疡，通常被可见的粘附性差的游离的上皮组织包围（见图7），这些组织很容易被荧光素覆盖，在角膜染色后产生“光环”效应（见图8）。显著相关的角膜炎症、血管化和/或肉芽形成可能与长期病变相关，不适表现为眼睑痉挛和/或流泪。通常受影响的品种包括拳师犬、波士顿梗、法国斗牛犬和拉布拉多寻回犬。

图7（左）游离上皮组织（箭头所指）

图8（右）荧光染色后形成光环（小圈是上皮缺损面积，大圈是实际着色面积)

该类疾病的诊断要点：①要排除机械性刺激的原因，例如，睫毛的异生，眼睑结构异常等导致的慢性刺激；②评估角膜的保护力和再生能力是否异常，例如，泪膜情况、颜面神经及三叉神经是否异常；③结合典型的临床表现及慢性病史进行综合诊断。

自发性慢性角膜上皮缺损的治疗，仅靠药物治疗不太可能达到角膜溃疡完全愈合。治疗目的通常包括：①通过外科治疗方式，例如角膜清创术或者角膜切开术，使上皮层与基质层的连接结构形成；②预防角膜的继发感染使用抗生素滴眼液，四环素会减少惰性角膜溃疡的愈合时间；③控制眼部疼痛,可选择性使用阿托品滴眼液或者口服非甾体类药物；④防止自我损伤，严格佩戴眼科用伊丽莎白项圈。治疗后期会出现中度角膜炎，一般在几周到几个月内就能解决。

常见的外科方式有：

角膜清创术：在溃疡处伴有游离的糜烂上皮组织的情况下，进行治疗的同时需要进行清创。特别是糜烂缘有游离上皮的情况尤为重要。清创时，清除上皮的范围要大于溃疡面积，去除坏死组织，将有利于加速上皮再生，从而达到更好的治愈目的。清创时可以使用无菌棉签、眼科金刚砂。（图9-10）

图9（左）金刚砂车针进行表层清除

图10（右）无菌棉签清创+网格状角膜切开示意图

点状或网格状角膜切开：作为犬的无痛性上皮糜烂的外科治疗方法，手法是使用25C针对基底膜实施点状切开或网格状切开（图10-12）。实施上皮切开术，可以将上皮暴露给实质，从而促进上皮结合的稳定。很多理论说明了角膜切开术的治疗效果：通过打通基底膜，可以将上皮细胞暴露给实质，而促进上皮细胞与实质的粘附机能，即通过破坏表层角膜上与异常透明带结合的基底膜，来解除上皮粘附机能的抑制，并且通过细胞外基质蛋白的刺激，同样可以促进上皮的粘附机能。多数情况下，1-2周内可以治愈。实施一次网格状切开的治愈率综合不同的报告显示应为72-85％。典型网格状切开后的平均治愈时间是13天。