一例疑似犬自体免疫性多内分泌腺综合征的病例报告
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文︱宠爱国际动物医院唐光胜整理
犬的自体免疫性多内分泌综合征通常包括I型糖尿病、自体免疫性甲状腺机能减退与原发性肾上腺皮质机能减退。
当患犬多个内分泌腺功能减退时就要怀疑本病，此病例由全身大范围非瘙痒性脱毛而就诊，在经过详细问诊、体格检查发现多饮多尿、体重减轻。
由此列出鉴别诊断发现有甲状腺机能减退与糖尿病遂怀疑本病，现报告如下。
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病史信息与临床检查：
泰迪犬：9岁，雌性已绝育，室内饲养
饮食结构：70%为商品犬粮，30%为零食。
主诉：近半个月出现脱毛、近一周发现
多饮多尿、体重减轻、视力减退。
既往病史：有过胃肠炎病史。
体格检查：评体况分2/9，CRT＜2s。
消瘦，精神状态沉郁。
体重3千克，体温37.5℃、心率92次/min、
呼吸25次/min。双眼晶状体浑浊、
透光度下降。触诊其他无恙。
2
实验室检查：
血常规
生化检查
尿液检查
实验室结果分析
低色素性非再生性贫血； 总T4下降； 荧光定量法基础皮质醇浓度升高； 肝细胞损伤、胆汁淤积； 代谢性酸中毒倾向（TCO2---13.4）； 高甘油三酯、高总胆固醇 （内分泌倾向）； 血清总钙下降可能与白蛋白水平相关； 高血糖、尿糖、尿酮体阳性。3
鉴别诊断列表
糖尿病 甲状腺机能减退 肾上腺皮质机能亢进 肢端肥大症 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症；4
进一步检查：
ACTH刺激实验
FT4测定
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初步诊断结果
甲状腺机能减退 糖尿病。6
治疗方案
左旋甲状腺素钠片 0.01-0.02mg/kg，BID。 长效胰岛素0.1-0.3IU/kg 一天两次皮下注射。7
甲状腺机能减退与
糖尿病的病理分析讨论
犬的甲状腺机能减退90%以上的病例为原发性甲状腺机能减退，并且多是因为甲状腺遭到后天性的免疫介导性破坏所致。通常会发生淋巴细胞性甲状腺炎、自发性甲状腺萎缩或甲状腺肿瘤（较少见）之后才发生免疫介导性破坏。
继发性甲状腺机能减退包括促甲状腺素分泌不足、脑下垂体肿瘤（第三类继发性甲状腺机能减退）、克雷式囊肿瘤及先天性甲状腺机能减退，在临床上并不常见。
在普遍接受绝育的母犬中，大多数糖尿病病例都是由于胰腺的β细胞遭受免疫性破坏所致低胰岛素血症，葡萄糖进入细胞障碍以及肝脏糖异生和糖原分解增加以至于后续出现酮症酸中毒的I型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病IDDM）。
8
关于自体免疫性多内分泌腺综合征
对于人，自体免疫性多内分泌腺综合（APS）是常见的内分泌综合征，分为APS-I型、APS-II型、APS-III型；它包括了原发性肾上腺机能不全、自体免疫性甲状腺机能不全以及I型糖尿病。
对于犬，由于自体免疫机制在淋巴细胞性甲状腺炎、I型糖尿病中起着重要作用，因此淋巴细胞性甲状腺炎可能与其他免疫介导性内分泌疾病同时存在。比如存在或同时存在甲状腺机能减退、糖尿病、肾上腺机能减退、淋巴细胞性睾丸炎应当怀疑本病。
在多数患犬中，上述疾病可能会在不同时期出现，出现症状时，诊断和治疗主要针对各个疾病，因为不可能确切的预测或防止其他疾病的发生。对于患病动物，不推荐免疫抑制的药物治疗，免疫抑制治疗有副作用的同时未必可抑制腺体的免疫性破坏，弊大于利。
参考文献
[1]翻译 夏兆飞,陈艳云,王姜维.小动物内科学[M].北京:中国农业大学出版社,2019:696.
[2]翻译 谭大伦,翁浚岳,吴瑞得.小动物内分泌疾病与繁殖障碍[M].台中:狗脚印出版有限公司,2018:132.
[3]翻译 曹杰等，犬猫疾病鉴别诊断[M].北京:中国农业科学技术出版社,2012.
[4]翻译 陈艳云，夏兆飞,兽医临床尿液分析[M].北京:中国农业大学出版社,2015:32.
[5]会议论文 陶红、陆召麟等自身免疫介导性多腺体综合征；中国协和医科大学北京协和医院内分泌学术会议论文.
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