一例犬急性肾衰竭继发代谢性酸中毒的病例报告
投稿作者：边聪聪
摘要：急性肾衰竭是以血清肌酐和血尿素氮(BUN)浓度突然升高(氮质血症)为特征的一组临床综合征。急性内在性肾衰竭可分为3个阶段：潜伏期，维持期，恢复期。潜伏期无临床症状，因此难以察觉。维持期通常会维持1-3周，之后肾脏开始恢复。恢复期随恢复，BUN和血清肌酐可降到正常范围。本文记录了我院对于2023年11月收治的一例急性肾衰伴随代谢性酸中毒，心脏病病例的诊断，治疗。
关键词：急性肾衰 代谢性酸中毒
1. 基本信息
2023.11.6晚就诊。吉娃娃，12岁4个月，公犬，未绝育，2.3kg。
1.1 主诉
近3天食欲精神不好，外遛停止不走，有发抖情况。昨天几乎食欲废绝，昨天今天连续两天发现有呕吐情况。前天晚上犬坐式，昨天未见。前天大便正常，排尿尚可。出门外遛不乱捡东西。平时饮食以肉为主，火腿肠，少吃狗粮，食量小，喝水少。
1.2 体格检查
T：37.4℃，7%-8%脱水，血压95/69，心率60，被毛完整，BCS：5/9。牙龈萎缩，牙结石严重，牙齿有脱落情况。压迫气管敏感有咳嗽情况。听诊心律不齐，呼吸音清晰。腹部触诊中腹部较紧张，有弓背情况。
1.3 实验室检查
1.3.1 血常规
1.3.2犬特异性脂肪酶
犬特异性脂肪酶 109.21ug/L，参考范围 0-200。
1.3.3 生化
1.3.4 血气
1.3.5 超声
肾皮质回声不均，肾轻度增大。胆汁淤积，可探及左心房轻度扩张，瓣膜增厚，重度脱垂，重度返流，可探及心室壁烟雾征，主动脉返流，心率不齐，瓣膜增厚，较厚处直径约0.8cm。
1.3.6 尿液分析
尿沉渣：可见透明管型，颗粒管型。
1.3.7 影像检查
2. 诊断
结合检查结果得知该犬炎症反应升高，无贫血情况。CRE、BUN同时显著升高，磷离子升高，提示有肾衰氮质血症。ALT轻度升高，提示轻度肝细胞损伤。血气PH<7.2，氯离子升高，二氧化碳分压≦15提示有代谢性酸中毒。胆囊内泥沙样高回声显影，提示有胆汁淤积。尿液分析尿比重下降，尿中可见微白蛋白，糖等大分子物质，提示尿浓缩以及重吸收障碍，可见颗粒管型提示肾小管损伤。影像超声提示心脏病，潜在血栓风险。特异性脂肪酶以及胰腺超声回声未见异常，排除胰腺炎可能。
综上，基于急性发作，发病前体况食欲良好，无多饮多尿，有呕吐情况诊断为急性肾衰继发代谢性酸中毒，胆汁淤积，心脏病。
3. 治疗及结果
3.1 第一天当晚。
给予持续性静脉输液加皮下补液纠正脱水量，调整电解质。
皮下补液：乳酸钠林格50ml+科特壮1ml。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
纠正酸中毒：乳酸钠林格150ml+胃复安0.2ml+维生素B6 0.5ml+科特壮1ml。
补液：0.45%氯化钠70ml+0.25%葡萄糖 70ml。
止吐：马罗匹坦0.25ml。
3.2 第二天。
精神状态好转。未见呕吐，无食欲，饮欲。体温38。血压136-77，夜间排尿量175ml，计算需摄入蛋白质3.45g，计算需皇家肾脏处方罐头100g，全天强饲皇家肾脏处方罐头约60g。
复查血气，血常规。
酸中毒纠正，未见贫血。
继续输液增加肾脏灌流。
皮下补液：乳酸钠林格25ml+科特壮0.5ml，一天两次。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
纠正酸中毒：乳酸钠林格140ml+胃复安0.2ml+维生素B6 0.5ml+科特壮1ml。
补液：0.45%氯化钠70ml+0.25%葡萄糖 70ml。
止吐：马罗匹坦0.25ml。
3.3 第三天。
精神状态好转，未见呕吐。体重2.3kg。强饲皇家肾脏处方罐头约70g。
复查血气，血常规。
碱血症。
第三天血气
第三天血常规
输液调整酸碱度，调整电解质。
皮下补液：乳酸钠林格25ml+科特壮0.5ml，一天两次。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
纠正碱血症：氯化钠140ml+胃复安0.2ml+维生素B6 0.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾1ml。
补液：0.45%氯化钠70ml+0.25%葡萄糖 70ml+10%氯化钾0.7ml。
3.4 第四天。
精神状态好转，未见呕吐。体重2.23kg。
复查血气。
酸血症，低血钾。
第四天血气
输液调整酸碱度，调整电解质。
皮下补液：乳酸钠林格25ml+科特壮0.5ml，一天两次。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
纠正酸中毒：乳酸钠林格140ml+胃复安0.2ml+维生素B6 0.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾3ml。
补液：0.9%氯化钠60ml+0.5%葡萄糖 60ml+10%氯化钾2ml。
3.5 第五天。
精神状态尚可，血压，体温维持稳定。前一晚夜间补液输液未完全输完，约输一半量。体重2.19kg。食欲恢复正常，因平时只吃肉，挑食，饲喂会主动吃一部分。强喂处方罐头约90g。
复查血气，血常规，尿液分析。
第五天血常规
第五天血气
第五天尿液分析
停用胃复安，给予补液，补钾，消炎。
皮下补液：乳酸钠林格50ml+科特壮0.5ml。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
补液：0.9%氯化钠70+0.5%葡萄糖70ml+维生素B6 0.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾1ml。
补液：0.9%氯化钠60ml+0.5%葡萄糖 60ml+10%氯化钾1ml。
3.6 第六天。
精神状态恢复正常。在家追求主人喂肉。体重2.34kg。
复查血气。
BUN，CRE指标恢复正常，调整输液量。
皮下补液：乳酸钠林格70ml+科特壮0.5ml。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
补液：0.9%氯化钠70+0.5%葡萄糖70ml+维生素B6 0.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾2ml。
4. 讨论
虽然很难区分ARF还是CRF，但由于ARF可能是可逆的，而CRF是非可逆的，因此，区分二者非常重要。AIRF维持期管理的最终目的是为治愈提供支持和时间。防止进一步肾损伤至关重要，需要加强输液治疗，提高肾灌注，但同时需要避免补液过量。可能需要治疗1-3周才能判断肾功能能否恢复，若此后仍处于氮质血症，则动物疾病转为CKD。
理想状态下应在6-8h内迅速纠正脱水，一旦脱水得以纠正，可给予维持量，在本病例中，基于心脏病的基础，输液速度白天以20ml/h,夜间维持输液以10ml/h。期间检测血压，心率，呼吸，脉搏强度，以及外侧隐静脉的强度，每天两次体重，避免因输液速度，输液量引发水合过度，同时能检测是否有脱水，水合不足情况，以此调整输液量。
每天血气检查同时非常重要，肾衰治疗中，酸碱度来回跳动是正常的，每天的血气检查，可以检测是否有低血钾，PH，以此调整输液结构，因细胞外的钾离子运输到细胞内需要12小时以上，所以在补钾中需要长时间输液，以此使细胞外钾离子运输到细胞内。在本病例中，监测尿量发现，一直处于多尿状态，尿量>5ml/kg/h，因饮水量不足，在治疗后期，给予每天皮下补液，以防因脱水状态，加重肾脏损伤。在AIRF治疗中，输液治疗一般选用氯化钠输液，但由于本病例发现有代谢性酸中毒情况，首次选用乳酸钠林格输液调整，后期在使用氯化钠治疗时，并未一直使用氯化钠，长时间使用氯化钠可能会引发高血钠症，结合血清渗透压计算，给予部分低渗溶液补液，后期计算血清渗透压，调整至等渗溶液补液补液。
本病例在治疗过程中状态恢复理想，因平时只吃肉，高钠食物，所以在预后饮食调整非常重要，食用肾脏处方罐头，要求一天至少吃100g,保证蛋白质摄入足量。保证饮水量充足，以防脱水引发的肾前性损伤。在老年犬猫临床治疗中，肾脏损伤的病例较多，及时纠正脱水，增加肾脏灌流至关重要，在纠正脱水，动物持续存在少尿或无尿，则预后不良。
参考文献 略
注：本文版权归"宠物医师网"所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须联系本站获得授权，且在醒目处注明 "转自宠物医师网"。
近期实操培训课程推荐
01
牙科实战训练营
（1月9-11日）
02
牙科高阶实战训练营
（3月5-7日）
03
犬猫心超实战训练营
（1月16-18日）
04
小动物CT基础训练营
（4月9-11日）
点击图片可了解课程详情哦～
今日课程预告
犬软组织肉瘤病理分析
软组织肉瘤是犬最常见的一种皮下肿瘤，软组织肉瘤为什么切了会复发？又应该如何治疗？来跟着胡大夫的思路看看如何解这道“难题”吧！
相关知识
一例犬急性肾功能衰竭诊治.doc 全文 文档投稿网
宠物急性肾衰竭的诊断与治疗
一例猫慢性肾病急性发作的诊治报告
一例猫急性心肾综合征的病例报告
一文读懂丨犬猫代谢性酸中毒
犬急性肾衰竭症状
IDBIVET犬猫肾病大赛季军病例｜一例猫急性肾损伤的病例报告
什么是狗狗肾衰竭,狗肾衰竭的症状与治疗
一例贵宾犬肠道异物的病例报告
一例犬急性椎间盘病继发进行性脊髓软化症的诊断及中西结合治疗
网址: 一例犬急性肾衰竭继发代谢性酸中毒的病例报告 https://m.mcbbbk.com/newsview472035.html
| 上一篇: 犬的慢性肾功能衰竭诊治 |
下一篇: 【思维导图】猫急性肾损伤的诊断和 |
