一例猫中耳炎并发口咽部蜂窝织炎的病例报告

一例猫中耳炎并发口咽部蜂窝织炎的病例报告

投稿作者：彭诗皓

摘要

一只青年异国短毛猫因为食欲费绝、呼吸困难、张口呼吸、无尿前来就诊，经检查发现患猫口咽部有一处软组织肿胀，穿刺后出现大量脓汁，经CT检查发现双侧鼓室积液、中耳炎(Otitis Media)、口咽部蜂窝织炎，经内科治疗后好转，跟进六个月后未见复发。

关键词：中耳炎(Otitis Media)、鼓室积液、上呼吸道感染、口咽部脓肿、蜂窝织炎、内科治疗

1.病例信息

1.1 基本信息

患猫为一只5岁未去势公猫，异国短毛猫，BW: 2.8kg，因为食欲费绝、呼吸困难、张口呼吸、无尿前来就诊。近几日有打喷嚏的表现。

1.2 体格检查

体温40.4℃，高体温；心率120次/分钟，心动过缓，呼吸30次/分钟。患猫精神尚好，呼吸作响，可行走。鼻分泌物，有黄色鼻分泌物，微微张口呼吸。心动过缓。舌色粉。双眼分泌物较多，左眼半闭，右眼正常。

1.3 病史

宠主以前在家洗耳朵比较频繁，耳朵一直比较脏。

2.麻醉前检查

2.1 血常规结果

未见异常

2.2 生化结果

葡萄糖：10.9mmol/L(4.11-7.95mmol/L)；

CK肌酸激酶：6508U/L(26-450U/L)；

球蛋白：51.5g/L(25-45g/L)。

2.3 猫血清淀粉样蛋白A检测(SAA)

SAA：85μg/ml(＜5μg/ml)。

2.4 胸腔DR检查

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右肺支气管增粗，右侧肺叶不透射性增加。

3.麻醉下检查

3.1 视诊

麻醉下检查鼻部、口腔情况，发现上颚处有一处软组织肿物，穿刺后有疑似脓汁的液体不停往外渗出，在采样期间，流出大量黄白浆液性液体。如图：

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3.2 头部CT平扫

1）鼻甲骨轻微不对称，未见骨骼溶解。左侧蝶窦软组织衰减轻度增加。

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2）软组织衰减物质占满整个左侧鼓泡，同时到达了右鼓室的尾腹侧。左侧鼓泡腹侧可能有骨溶解。

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3）左鼓泡的腹侧存在一个巨大的肿块，引起右鼻咽和口咽腹侧生理位置移位。左侧咽后内侧淋巴结可能增大。

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头部CT平扫总结：患猫存在双侧中耳炎。左鼓泡溶解可能继发于左中耳炎，感染延伸至周围组织形成脓肿，蜂窝织炎导致鼻咽和口咽移位。

4.呼吸道病原PCR筛查

猫杯状病毒：阳性；

支原体：阳性；

猫疱疹病毒：阴性；

衣原体：阴性。

5.口咽脓肿穿刺液细菌培养及药敏试验

革兰氏阳性球菌，对阿莫西林克拉维酸钾敏感。

6.鉴别诊断

猫上呼吸道感染综合征、中耳炎、鼻咽息肉、鼻窦炎、口咽部感染

7.治疗

7.1 吸氧

患猫张口呼吸，考虑由于鼻腔存在炎症，鼻分泌物堵塞气道，鼻咽移位，存在气道堵塞性呼吸困难，故给予患猫充分氧气，避免出现通气不足。呼吸频率恢复至正常后，停止吸氧。

7.2 抗生素治疗

给予患猫广谱抗生素阿莫西林钠克拉维酸钾 12.5mg/kg，PO，BID，控制鼻腔及中耳的炎症。口咽脓肿穿刺液细菌培养及药敏试验结果显示阿莫西林钠克拉维酸钾为敏感抗生素，可继续使用四周，治疗细菌感染及上呼吸道衣原体感染。

7.3 液体治疗

静脉给予乳酸钠林格注射液 2ml/kg/h。

7.4 双侧耳道清洁

使用EDTA洗耳液轻柔地清洗双侧外耳道，每天一次。

8.诊断及治疗结果

8.1 诊断

中耳炎、猫上呼吸道感染综合征、肺炎、口咽部蜂窝织炎。

8.2 治疗结果

患宠在吸氧第二天状态稳定、自行饮食，即停止吸氧，撤去基础液体；第三天查看鼻腔分泌物情况，有明显改善，口腔团块眼观恢复正常大小。

8.3 治疗后三日

8.3.1 血常规检查

未见明显异常

8.3.2 猫血清淀粉样蛋白A检测(SAA)

SAA 9.7μg/ml(＜5μg/ml)

8.3.3 留院观察

在院继续留观治疗共五日，未见异常回家护理用药口服，阿莫西林克拉维酸钾 12.5mg/kg，PO，BID。

8.4 治疗两周后

血常规检查、SAA均未见明显异常，球蛋白 55.3g/L(25-45 g/L)。

8.5 治疗一个月后

血常规检查未见明显异常，球蛋白 47.7g/L(25-45g/L)。

8.6 治疗三个月后

血常规检查、SAA均未见明显异常、球蛋白 55.1 g/L(25-45 g/L)。

8.7 治疗六个月后

球蛋白 45g/L(25-45g/L)。

8.8 治疗结果

药敏结果出来前复查血常规及SAA，均未见异常，考虑炎症得到控制，预后良好，暂不考虑现阶段进行麻醉下进行单/双鼓泡冲洗截骨术；治疗后一个月、三个月、六个月复查，未出现耳道及上呼吸感染和其他异常，复查血常规、SAA及生化球蛋白指标，均未见明显波动。患猫情况稳定，暂不考虑外科治疗。

9.关于猫中耳炎诊治的讨论

9.1 猫中耳炎病原学与发病机理

猫中耳炎是一种常见的疾病，通常伴发于外耳炎。通常中耳炎的发病是由于外耳炎炎症的延伸与扩散，而不是顺由咽鼓管而上行的感染或是血源性感染。

外耳出现感染后，细菌穿透破损的鼓膜，随之感染到中耳；可能即使在鼓膜修复后，中耳炎仍旧存在。鼓膜完整时，存在在中耳内的细菌的种类和细菌抗药敏感性可能会发生变化。外耳道常见的微生物为假单胞葡萄球菌属和马拉色菌，而中耳内常见的微生物仅有细菌，其中厌氧菌、D组链球菌和大肠杆菌最常见。

当出现单侧中耳炎时，可能考虑因素有：耳道内异物刺激导致鼓膜穿孔，感染性鼻咽息肉和肿物（如：纤维瘤、鳞状上皮癌等）。

9.2 临床表现

中耳炎常见的症状与外耳炎及内耳炎相似。其中疼痛是最具特征性的一个症状，其次，也可能有抓挠耳部或者摇头等存在于外耳炎或慢性外耳炎的瘙痒表现，神经症状如头倾斜、共济失调、霍纳综合征和面神经麻痹等症状较不常见。

9.3 诊断流程

耳镜用于常用于检查外耳道，对鼓膜及中耳的检查具有局限性，当外耳道分泌物较多，慢性外耳炎导致耳道黏膜增厚时，很难检查到鼓膜的情况。当鼓膜穿透时，可以检查到中耳鼓室。当鼓膜未发生破裂时，也无法排除中耳炎的情况。

在使用影像学技术辅助诊断中耳炎时，CT比X线的敏感度更高。MRI是一种检查内耳和邻近结构较有的手段，但它不是当前用于影像学比较研究的关键元素。MRI可以提供更详细的成像，可以考虑CT和/或X线的发现。

9.4 内科及药物治疗流程

（1）鼓泡冲洗：鼓泡冲洗对于中耳炎的治疗至关重要，中耳的炎性液体和分泌物会阻止药物的渗透；温生理盐水、低浓度洗必泰(＜0.2%)或EDTA-Tris都是对中耳来说比较温和的液体，即使鼓膜出现破裂，也可以使用以上液体清洗耳道。冲洗耳道的过程需要有实时镜头监控冲洗过程，直到冲洗至分泌物清亮为止。

（2）鼓室内用药：没有官方认证可以用于治疗中耳炎的药物，因此在选用药物时需注意评估药物的风险，是否有耳毒性等，最安全的中耳内用药是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、恩诺沙星、马波沙星），一些通常用于治疗外耳炎的药物：青霉素、庆大霉素及其他氨基糖苷类，有严重耳毒性，可能与听力丧失有关；抗真菌类药物中克霉唑，咪康唑，制霉菌素和甲苯甲酸酯都是比较安全的用药；抗炎药物中的地塞米松及氟轻松也是较安全的中耳用药。

（3）糖皮质激素对于减少中耳疾病中的炎症和渗出非常重要。糖皮质激素有助于逆转在大疱内形成的一些肉芽组织。有兽医师建议每天口服抗炎剂量的泼尼松龙1-2mg/kg连续两周。也可以口服使用的其他全身性糖皮质激素包括甲泼尼龙0.8-1.8 mg/kg或曲安奈德0.1-0.2mg/kg。

（4）抗生素治疗：中耳炎使用全身抗生素治疗的原则是当口服抗生素水平不能达到局部，例如：由于管腔狭窄或由于过多分泌物阻止局部药物充分渗透。常用的药物：氟喹诺酮类药物如：地氟沙星,5.0-10.0mg/kg，SID；恩诺沙星5mg/kg，SID，最高剂量可达20mg/kg；马波沙星2.0-5.5mg /kg，SID。通常建议根据细菌培养及药敏实验结果选用。

一篇回顾性研究表明，治疗非鼻咽息肉引发的猫中耳炎病例中，外科治疗相比内科药物治疗更激进。通常，猫中耳炎病例使用药物治疗（局部用药、全身使用抗生素或二者结合）可以达到较成功的治疗效果。

另一篇回顾性研究说明，19只患有中耳/内耳炎的猫中，63%的猫没有耳道感染的病史，47%的猫进行耳道检查后是正常的表现。对耳道细菌进行分离培养后，最常见的细菌是出血败血性巴氏杆菌(Pasteurella multocida)，占比24%-83%的猫采用腹侧鼓泡截骨术(VBO)成功治愈；未使用外科手段进行干预治疗的猫中，66%的猫的病情得到了控制。临床中，猫中耳内耳炎出现中枢前庭疾病的情况下，耳镜检查仍为正常的猫的比例很高。使用抗生素治疗前，进行细菌培养筛选抗生素尤为重要，未使用针对的抗生素治疗前，选用抗生素时，需考虑出血败血性巴氏杆菌感染。猫中耳内耳炎出现中枢前庭疾病时，使用外科治疗或内科治疗都有比较好的预后。

参考文献：略