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犬二尖瓣闭锁不全的超声评分：犬MMVD严重程度分级（一）

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2024-10-08 20:06

1.摘要

背景：

在常规获得的超声心动图变量的基础上，对于黏液瘤性二尖瓣疾病(MMVD)的严重程度评分并没有共同的标准。

假设/目的：

提出一种易于使用的犬MMVD严重程度超声心动分类方法。

动物：

560只患有MMVD的犬。

方法：

这是一项回顾性、多中心、观察性研究。提出的二尖瓣闭锁不全超声心动评分(MINE)是基于4个超声心动图变量：LA/Ao、LVIDDn、FS和E峰速度。根据以前对MMVD的预后研究确定具体的超声心动阈值，并将严重程度评分分为：轻度(评分：4-5)、中度(评分：6-7)、重度(评分：8-12)、晚期(评分：13-14)。

结果：

不同严重程度的中位存活时间存在显著差异(P < 0.05)：轻度(2344天，95% CI 1877-2810天)、中度(1882天，95% CI 1341-2434天)、重度(623天，95% CI 432-710天)和晚期(157天，95% CI 53-257天)。MINE评分>8预测心源性死亡(曲线下面积= 0.85;P<0.0001；敏感性87%，特异性73%)。在多变量分析中，MINE评分的所有变量都是心源性死亡的独立预测因子(P < 0.001)。

结论和临床重要性：

MINE评分是一种新的易于使用的对MMVD严重程度的超声分类，它已被证明在临床上是有效的，因为它与生存有关。这种分类提供了预后信息，并可能对MMVD的客观超声心动图评估有用。

关键字

心源性死亡，心力衰竭，二尖瓣返流，预后，生存

2.介绍

由黏液瘤性二尖瓣疾病(MMVD)引起的二尖瓣功能不全是犬类最常见的获得性心脏病，约占犬类心脏病病例的75%。美国兽医内科学会(ACVIM)指南通常用于对患有MMVD的狗进行临床分类。然而，超声心动图评估MMVD在了解临床和血流动力学状态、预测充血性心力衰竭(CHF)、决定何时开始治疗、评估治疗效果和评估预后因素方面发挥着关键作用。

与人类医学类似，狗的超声心动评估MMVD的严重程度是基于心脏重塑（左房左室扩大），二尖瓣返流的量化（彩色多普勒返流射流的大小，有效返流口面积，近端等速表面积，静脉收缩，返流分数）以及评估左室充盈压力（二尖瓣流入速度、等容舒张时间、肺静脉血流、返流射流轮廓和组织多普勒变量）。然而，许多这些方法都很耗时，需要多次测量。此外，变量的评估受方法和操作人员误差（观察者内和观察者间的变异性）的影响，并需要训练有素的操作人员。在兽医学中，缺乏一种通用的、易于使用的基于常规获得的、测量变异性低的超声心动变量的MMVD严重程度评分。这样的评分可以帮助客观地评估患有MMVD的犬，可能对该病的临床和治疗管理有意义。

因此，本研究的目的是提出一种二尖瓣闭锁不全超声心动图(MINE)评分，作为一种基于常规超声心动变量的MMVD严重程度的简便分类。假设MINE评分在临床上是有效的，因为它与患有MMVD的犬中位生存时间有关。

3.动物选择

我们回顾了Anicura Istituto Veterinario Novara 和Pisa大学兽医教学医院的临床数据库，评估了2011年至2019年间超声心动图诊断MMVD的犬。所有犬都必须接受全面的体格检查，胸部x线片和超声心动。从病例记录中获得犬种、性别、年龄、体重、ACVIM分期、超声心动变量和基础治疗等数据。临床ACVIM分类在需要时按照最新指南更新。

为了纳入这项研究，所有犬都必须在2019年12月通过电话采访主人和推荐兽医进行最新的随访。年龄小于3岁、体重大于20公斤、缩短分数小于25%、存在心房纤颤、妊娠、或伴有其他全身或心脏疾病的犬被排除在研究之外。

4.超声心动检查及评分系统

经胸超声心动检查由经委员会认证的心脏病专家或受监督的心脏病科住院医师使用配备相控阵换能器的超声仪器和同时进行的单导联心电图进行。从右侧和左侧胸骨旁位置对犬进行检查，在没有镇静的情况下采集标准的二维超声心动图、M型和多普勒图像。

提出的MINE评分基于4个超声心动变量：(a)从右侧胸骨旁短轴视图获得左房-主动脉比值(LA/Ao)；(b)右侧胸骨旁短轴视图 M型测量左室舒张末期体重矫正内径(LVIDDn)；(c)从右侧胸骨旁短轴视图在M型下测量左室缩短分数(FS)；(d)通过脉冲多普勒从左心尖四腔观得到跨二尖瓣E峰速度(E-vel)。

基于前面的超声心动建立了具体的严重程度和相对评分(表1)。根据作者的临床经验，创建一个评分系统和4种严重程度的定义。严重程度等级是根据四个超声心动图变量中每一个单项得分的总和得出的(表2)。